На основании статей 26 и 28 Жилищного кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемые:
форму заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения;
форму документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Председатель Правительства
Российской Федерации |
М. Фрадков |
Приложение
Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
В |
|
|
(наименование органа местного самоуправления |
|
муниципального образования) |
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от ___________________________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
_____________________________________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
_____________________________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
_____________________________________________________________________________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: __________________________________________________________
(указывается полный адрес:
____________________________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
____________________________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
____________________________________________________________________________________________
Собственник (и) жилого помещения: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Прошу разрешить ____________________________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
____________________________________________________________ жилого помещения, занимаемого на
перепланировку - нужное указать)
основании ___________________________________________________________________________________,
(права собственности, договора найма, договора аренды – нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _______ 200_ г. по "__" ________ 200_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по _____ часов в ____________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ____________ _____г.
N ________:
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность(серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись* |
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) __________________________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
____________________________________________________________________________________________
переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой:________________________________________________________________________на ___ листах;
подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ______ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ______ листах (при необходимости);
6) иные документы: ___________________________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление*:
«__» |
______ |
200_ г. |
_______________________ |
|
________________________________ |
|
дата |
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
«__» |
______ |
200_ г. |
_______________________ |
|
________________________________ |
|
дата |
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
«__» |
______ |
200_ г. |
_______________________ |
|
________________________________ |
|
дата |
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
«__» |
______ |
200_ г. |
_______________________ |
|
________________________________ |
|
дата |
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме |
"__" ______________________ 200_ г. |
Входящий номер регистрации заявления |
_______________________________ |
Выдана расписка в получении документов |
"__" ______________________ 200_ г. |
|
N _______________ |
Расписку получил |
"__" ______________________ 200_ г. |
|
________________________________ |
|
(подпись заявителя) |
________________________________________ |
|
(должность, Ф.И.О. |
|
________________________________________ |
__________________________________ |
должностного лица, принявшего заявление) |
(подпись) |
Форма документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
(Бланк органа,
осуществляющего
согласование)
Решение
о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
В связи с обращением _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, наименование
____________________________________________________________________________________________
юридического лица - заявителя)
о намерении провести переустройство и (или) перепланировку жилых
________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
помещений по адресу:_________________________________________________________________________
___________________________, занимаемых (принадлежащих)
________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
на основании: ________________________________________________________________________________
(вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
____________________________________________________________________________________________
переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение)
______________________________________________________________________________, по результатам
рассмотрения представленных документов принято решение:
1. Дать согласие на ___________________________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)
жилых помещений в соответствии с представленным проектом (проектной документацией).
2.Установить*:
срок производства ремонтно-строительных работ с "__" ___________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г.;
режим производства ремонтно-строительных работ с ____ по ____часов в ______________ дни.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
* Срок и режим производства ремонтно-строительных работ определяются в соответствии с заявлением. В случае если орган, осуществляющий согласование, изменяет указанные в заявлении срок и режим производства ремонтно-строительных работ, в решении излагаются мотивы принятия такого решения.
3. Обязать заявителя осуществить переустройство и (или) перепланировку жилого помещения в соответствии с проектом (проектной документацией) и с соблюдением требований _______________________________________________________________________________________________
(указываются реквизиты нормативного правового акта субъекта Российской Федерации или акта органа местного
____________________________________________________________________________________________
самоуправления, регламентирующего порядок проведения ремонтно-строительных работ по
____________________________________________________________________________________________
переустройству и (или) перепланировке жилых помещений)
4.Установить, что приемочная комиссия осуществляет приемку выполненных ремонтно-строительных работ и подписание акта о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в установленном порядке.
5. Приемочной комиссии после подписания акта о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения направить подписанный акт в орган местного самоуправления.
6. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на _____________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения и (или) Ф.И.О. должностного лица
____________________________________________________________________________________________
органа, осуществляющего согласование)
|
________________________________ |
|
(подпись должностного лица |
|
органа, осуществляющего |
|
согласование) |
|
|
|
М.П. |
Получил: «___» _________ 200_ г. |
______________________ |
(заполняется в случае |
|
(подпись заявителя или |
получения копии решения |
|
уполномоченного лица заявителей) |
лично) |
Решение направлено в адрес заявителя (ей) "__" _________________ 200_ г.
(заполняется в случае направления
копии решения по почте)
|
__________________________________ |
|
(подпись должностного лица, |
|
направившего решение в адрес |
|
заявителя (ей) |