|
УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации ___________ А.Ю. Попова 30 октября 2019 г. |
2.6.1.
ГИГИЕНА. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА.
ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Изменения
в МУ
2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз
облучения пациентов при проведении
медицинских рентгенологических исследований»
Методические указания
МУ 2.6.1.3584-19
1.1. Главу 3 дополнить пунктом 3.5 в следующей редакции:
«3.5. Значения коэффициентов перехода Kе и Kd, приведенные в МУ, могут использоваться только при условии соответствия параметров проведения исследования, для которого рассчитывается эффективная доза, указанным в МУ. При отсутствии соответствующего набора параметров проведения исследования в таблицах МУ расчет эффективной дозы должен проводить медицинский физик или квалифицированный специалист в области радиационной защиты пациентов, прошедший обучение по определению эффективных доз при проведении рентгенологических исследований.».
1.2. Пункт 4.2 изложить в следующей редакции:
«4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:
поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:
- значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;
- толщину и материал общего фильтра рентгеновского излучателя (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучателя, эквивалентное 3 - 5 мм А1);
- значение количества электричества, мА·с;
геометрические параметры проведения рентгенологической процедуры:
- область исследования (например, легкие, череп);
- проекцию (передне-задняя (облучение от груди к спине), задне-передняя, боковая);
- размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см×см;
- фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП), см;
возраст пациента:
- от новорожденного до полугода;
- от полугода до 2 лет;
- от 2 до 7 лет;
- от 7 до 12 лет;
- от 12 до 17 лет;
- от 17 лет и старше.».
1.3. Абзацы два - четыре пункта 4.3.3 изложить в следующей редакции:
«Пример 1.
Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника (при расположении рентгеновской трубки над столом и общем фильтре 3 мм А1). Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1500 сГр·см2.
В таблице 1.6 приложения 1 значение дозового коэффициента (соответствующее выбранному режиму исследования пациента) Kd = 2,0 мкЗв/(сГр·см2). Подставляем значения Ф и Kd, в формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы:
Е = 2,0 мкЗв/(сГр·см2) × 1500 сГр·см2 = 3000 мкЗв = 3,0 мЗв».
1.4. Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:
«4.5. Средние значения коэффициентов перехода Kе и Kd для рентгенологических процедур общего назначения приведены в приложении 1. В таблицах 1.1 - 1.6 приведены значения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:
- от новорожденного до полугода (таблица 1.1);
- от полугода до двух лет (таблица 1.2);
- от двух лет до семи лет (таблица 1.3);
- от семи лет до двенадцати лет (таблица 1.4);
- от двенадцати лет до семнадцати лет (таблица 1.5);
- семнадцать лет и старше (таблица 1.6).
В таблице 1.7 приведены значения коэффициентов перехода Kе и Kd для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.».
1.5. Абзацы второй - четвертый пункта 5.4 изложить в следующей редакции:
«Пример 1.
Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс = 1,6. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U = 60 кВ составил R = 0,036 мГр·м2/(мА·с). В таблице 2.1 приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Kе = 3 мкЗв/(мГр·м2).
Значение эффективной дозы у пациента будет равно:
Е = 0,036 (мГр·м2)/(мА·с) × 1,6 мАс × 3 (мкЗв/(мГр·м2) = 0,17 мкЗв.».
1.6. Пункт 6.3 изложить в следующей редакции:
«6.3. Метод оценки эффективной дозы при проведении КТ-исследования основан на измерениях поглощенной дозы в физических фантомах, имитирующих тело пациента. Измерения проводятся в гомогенных цилиндрических фантомах, изготовленных из полиметилметакрилата, в соответствии со специальной методикой. Тело пациента разбивается на две анатомические части (голова + шея и туловище), которые моделируются цилиндрами с диаметрами 16 см и 32 см, соответственно. Допускается моделирование туловища педиатрического пациента цилиндром диаметром 16 см. Измерения производятся в четырех точках на глубине 1 см и в центре фантома. По результатам измерений определяется взвешенное значение СТDIw в сканируемом слое, являющееся оценкой средней поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки:
|
|
(6.1) |
CTDIc - результат измерения в центре фантома (мГр);
CTDIp - среднее значение результатов измерений в четырех точках на глубине 1 см в фантоме (мГр).
Значение CTDIw зависит от физико-технических характеристик аппаратуры (напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др.) и пропорционально значению количества электричества (мАс) за один скан.».
1.7. Пункт 6.7 изложить в следующей редакции:
«6.7. Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP. Для расчета эффективной дозы используется формула:
|
|
(6.7) |
DLPi -
произведение дозы на длину за i-тое
сканирование, мГр·см; 
- дозовый коэффициент для i-й анатомической области (таблица 6.1), мЗв/(мГр·см).
Таблица 6.1
Значения
дозовых коэффициентов 
, мЗв/(мГр·см), в зависимости
от области исследования и возраста пациента
|
Область исследования |
Возраст пациента, годы |
|||||
|
0 - 0,5 |
0,5 - 2 |
2 - 7 |
7 - 12 |
12 - 17 |
взрослые |
|
|
16 см фантом |
||||||
|
Голова |
0,0059 |
0,0048 |
0,0035 |
0,0027 |
0,0018 |
0,0014 |
|
Шея |
0,022 |
0,018 |
0,013 |
0,011 |
0,0073 |
0,0060 |
|
Голова/шея |
0,0078 |
0,0066 |
0,0051 |
0,0043 |
0,0030 |
0,0025 |
|
Грудная клетка |
0,026 |
0,020 |
0,014 |
0,011 |
0,0069 |
- |
|
Брюшная полость |
0,031 |
0,024 |
0,017 |
0,013 |
0,0079 |
- |
|
Таз |
0,034 |
0,027 |
0,019 |
0,014 |
0,0087 |
- |
|
Нижние конечности |
0,0015 |
0,00099 |
0,00055 |
0,00036 |
0,00016 |
- |
|
Грудная клетка/брюшная полость |
0,028 |
0,022 |
0,016 |
0,012 |
0,0073 |
- |
|
Брюшная полость/таз |
0,032 |
0,026 |
0,018 |
0,014 |
0,0083 |
- |
|
Грудная клетка/брюшная полость/таз |
0,030 |
0,024 |
0,017 |
0,013 |
0,0078 |
- |
|
Все тело |
0,019 |
0,016 |
0,013 |
0,012 |
0,0087 |
- |
|
32 см фантом |
||||||
|
Грудная клетка |
0,059 |
0,047 |
0,033 |
0,026 |
0,016 |
0,012 |
|
Брюшная полость |
0,072 |
0,056 |
0,039 |
0,030 |
0,018 |
0,014 |
|
Таз |
0,077 |
0,060 |
0,042 |
0,033 |
0,020 |
0,015 |
|
Нижние конечности |
0,0027 |
0,0018 |
0,0010 |
0,00068 |
0,00030 |
0,00020 |
|
Грудная клетка/брюшная полость |
0,065 |
0,051 |
0,036 |
0,028 |
0,017 |
0,013 |
|
Брюшная полость/таз |
0,075 |
0,059 |
0,041 |
0,031 |
0,019 |
0,015 |
|
Грудная клетка/брюшная полость/таз |
0,069 |
0,054 |
0,038 |
0,029 |
0,018 |
0,014 |
|
Все тело |
0,043 |
0,038 |
0,031 |
0,027 |
0,020 |
0,017 |
Если сканированию во время КТ-исследования подвергалась только одна из частей тела (таблица 6.1), то расчет эффективной дозы упрощается:
|
Е = DLP·eDLP, мЗв, где |
(6.8) |
eDLP - дозовый коэффициент для соответствующей анатомической области мЗв/(мГр·см).».
1.8. Абзацы пятый - восьмой пункта 6.7 изложить в следующей редакции:
«Пример 1.
Проведены КТ-исследования грудной клетки у взрослого пациента и у ребенка 10 лет. Значение DLP составили: для взрослого пациента 750 мГр·см (320 мм фантом), для ребенка 10 лет - 500 мГр·см (160 мм фантом).
Определим значение эффективной дозы по формуле 6.8:
Е (взрослый) = 750 мГр·см × 0,012 мЗв/(мГр·см) = 9,0 мЗв;
Е (ребенок 10 лет) = 500 мГр·см × 0,011 мЗв/(мГр·см) = 5,5 мЗв.
Пример 2.
В ходе КТ-исследования было выполнено сканирование шеи и грудной клетки у взрослого пациента. При сканировании шеи значение DLPi составило 470 мГр·см (160 мм фантом), а при сканировании грудной клетки - 400 мГр·см (320 мм фантом). Определим значение эффективной дозы по формуле 6.7:
Е = 470 мГр·см × 0,006 мЗв/(мГр·см) + 400 мГр·см × 0,012 мЗв/(мГр·см) = 7,6 мЗв.».
1.9. Пункты 7.5 - 7.7 изложить в следующей редакции:
«7.5. Значения коэффициента перехода Kd для оценки эффективной дозы у детей различного возраста при проведении интервенционных исследований сосудов сердца приведены в таблице 3.2.
7.6. Оценку значения МПДК
пациента 
за время проведения интервенционного
исследования можно выполнить с помощью выражения:
|
|
(7.1) |
Ф - измеренная величина ПДП,
Гр·см2; 
- коэффициент перехода от измеренного
значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента, мГр/(Гр·см2).
Значения мало зависят от
напряжения на аноде рентгеновской трубки (спектра излучения) и поэтому
приведены в таблицах 3.7 - 3.9 приложения 3 вне зависимости от этого параметра.
Для исследований сосудов сердца значения существенно различаются для
диагностических и терапевтических интервенционных исследований.
Оценка значения МПДК пациента с помощью выражения (7.1) является сугубо предварительной. При возникновении лучевых реакций кожи необходимо выполнить ретроспективную оценку МПКД пациента с моделированием реальных условий его облучения.
7.7. При превышении в ходе проведения интервенционных исследований контрольных значений ПДП, приведенных в таблице 7.1, возникает значительная вероятность возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.
Таблица 7.1
Контрольные
значения ПДП для предотвращения
детерминированных эффектов в коже
|
Вид исследования |
Контрольные значения ПДП, Гр·см2 |
|
Ангиография сосудов сердца |
700 |
|
Ангиопластика сосудов сердца |
300 |
|
Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон |
600 |
|
Эмболизация сосудов головного мозга |
500 |
|
Интервенционные исследования органов брюшной полости и малого таза |
600 |
1.10. Главу 7 дополнить пунктом 7.8 в следующей редакции:
«В практике проведения интервенционных исследований следует использовать следующие основные пути снижения уровней облучения пациентов:
- минимальное время проведения рентгеноскопии, особенно с высокой мощностью дозы, и минимальное количество снимков за исследование;
- как можно меньший ток и как можно более высокое напряжение на аноде рентгеновской трубки;
- расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента, а приемника изображения как можно ближе к пациенту;
- коллимация пучка излучения должна строго соответствовать размерам исследуемой области;
- уменьшение в режиме рентгенографии частоты съемки (количество кадров в секунду) до необходимого и достаточного уровня;
- по возможности, периодически менять угол наклона рентгеновской трубки в ходе исследования;
- в основном, работать в режиме низкой мощности дозы излучения, а режимы средней и высокой мощности дозы излучения использовать только для крупных пациентов;
- использовать при проведении кардиологических исследований клиновидные фильтры в светлых периферийных областях;
- следует удалять рассеивающую решетку при исследовании детей или взрослых пациентов малого веса;
- виртуальная коллимация (без включения источника ионизирующего излучения);
- ограничение использования цифрового увеличения (малых полей);
- использование функции «задержка последнего кадра» для записи информации.».
1.11. Таблицы 1.1 - 1.6 приложения 1 изложить в следующей редакции:
«Таблица 1.1
Значения
коэффициентов Kе и Kd для рентгенологических процедур
общего назначения, пациенты от новорожденного до полугода
|
Тип процедуры |
Проекция |
Размер поля (а×b), см×см |
РИП, см |
Напряжение на трубке, кВ |
Kе, мкЗв мГр·м2 |
Kd, мкЗв сГр·см2 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
13×18 |
100 |
50 - 70 |
320 |
13 |
|
Легкие (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 - 70 |
470 |
20 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
390 |
9 |
|
Легкие (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
570 |
13 |
|
Легкие (г) |
Б |
13×18 |
100 |
60 - 80 |
380 |
16 |
|
Легкие (г) |
Б |
18×24 |
100 |
60 - 80 |
490 |
11 |
|
Легкие (с) |
ЗП |
15×15 |
40 |
60 |
- |
15 |
|
Череп (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 - 70 |
115 |
5 |
|
Череп (г) |
Б |
13×18 |
100 |
50 - 70 |
80 |
3 |
|
Позвоночник (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
620 |
14 |
|
Позвоночник (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
440 |
10 |
|
Плечо, ключица (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 - 60 |
370 |
15 |
|
Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
17 |
|||
|
Таз (г) |
ПЗ |
9×12 |
100 |
50 - 60 |
300 |
26 |
|
Тазобедренные суставы (г) |
ПЗ |
12×9 |
100 |
50 - 60 |
180 |
16 |
|
Бедро (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 |
170 |
7 |
|
Брюшная полость (г) |
ЗП |
12×18 |
100 |
50 - 70 |
360 |
16 |
|
Брюшная полость (г) |
Б |
12×18 |
100 |
50 - 70 |
330 |
15 |
|
Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
26 |
|||
|
Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
22 |
|||
|
Урография (г) |
ПЗ |
12×18 |
100 |
50 - 70 |
560 |
25 |
|
Цистография (г) |
ПЗ |
12×18 |
100 |
50 - 70 |
380 |
17 |
Примечания:
1) г - рентгенография, с - рентгеноскопия;
2) ПЗ - передне-задняя проекция, ЗП - задне-передняя проекция, Б - боковая проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа);
3) а - ширина поля, b - высота поля;
4) значения коэффициентов перехода Kе и Kd приведены для общего фильтра рентгеновского излучения, эквивалентного 3 - 5 мм А1.».
Таблица 1.2
Значения
коэффициентов Kе и Kd для рентгенологических процедур
общего назначения, пациенты от полугода до 2 лет
|
Тип процедуры |
Проекция |
Размер поля (а×b), см×см |
РИП, см |
Напряжение на трубке, кВ |
Kе, мкЗв мГр·м2 |
Kd, мкЗв сГр·см2 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
260 |
5,8 |
|
Легкие (г) |
Б |
18×24 |
100 |
60 - 80 |
290 |
6,8 |
|
Легкие (с) |
ЗП |
20×20 |
40 |
60 - 70 |
- |
7,3 |
|
Череп (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
90 |
2,0 |
|
Череп (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
60 |
1,4 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
ЗП |
9×13 |
80 |
50 - 70 |
35 |
1,8 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
Б |
9×13 |
80 |
50 - 70 |
60 |
3,2 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
430 |
9,4 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
200 |
4,4 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
490 |
11 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
230 |
5,2 |
|
Плечо, ключица (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 - 60 |
200 |
7,9 |
|
Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
12,6 |
|||
|
Ребра, грудина (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
440 |
10 |
|
Таз, крестец (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
410 |
9,0 |
|
Тазобедренные суставы (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
310 |
6,9 |
|
Бедро (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 - 60 |
12 |
0,5 |
|
Брюшная полость (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
250 |
5,5 |
|
Брюшная полость (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
240 |
5,5 |
|
Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
17,8 |
|||
|
Желудок (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
280 |
6,1 |
|
Желудок (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
400 |
8,9 |
|
Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
15,4 |
|||
|
Кишечник (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
240 |
5,2 |
|
Кишечник (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
400 |
8,6 |
|
Холецистография (г) |
ЗП |
13×18 |
100 |
50 - 60 |
180 |
7,7 |
|
Урография (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
510 |
11 |
|
Цистография (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 60 |
330 |
7,3 |
Таблица 1.3
Значения
коэффициентов Kе и Kd для рентгенологических процедур
общего назначения, возраст пациента от 2 до 7 лет
|
Тип процедуры |
Проекция |
Размер поля (а×b), см×см |
РИП, см |
Напряжение на трубке, кВ |
Kе, мкЗв мГр·м2 |
Kd, мкЗв сГр·см2 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
170 |
3,7 |
|
Легкие (г) |
Б |
18×24 |
100 |
60 - 80 |
200 |
4,6 |
|
Легкие (с) |
ЗП |
20×20 |
40 |
60 - 70 |
- |
4,5 |
|
Череп (г) |
ПЗ |
18×24 |
80 |
50 - 70 |
40 |
0,55 |
|
Череп (г) |
Б |
18×24 |
80 |
50 - 70 |
30 |
0,45 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
ЗП |
15×15 |
80 |
50 - 60 |
23 |
0,56 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
Б |
15×15 |
80 |
50 - 60 |
19 |
0,49 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
290 |
6,1 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
115 |
2,7 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
290 |
6,2 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
115 |
2,7 |
|
Плечо, ключица (г) |
ПЗ |
13×18 |
80 |
50 - 60 |
140 |
3,5 |
|
Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
8,2 |
|||
|
Ребра, грудина (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
60 - 80 |
330 |
7,2 |
|
Таз, крестец (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
310 |
6,8 |
|
Таз, крестец (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
140 |
3,1 |
|
Тазобедренные суставы (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
280 |
5,9 |
|
Бедро (г) |
ПЗ |
13×18 |
100 |
50 - 60 |
4 |
0,12 |
|
Брюшная полость (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
250 |
3,2 |
|
Брюшная полость (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
150 |
3,5 |
|
Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
10,4 |
|||
|
Желудок (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
150 |
3,2 |
|
Желудок (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
26 |
5,7 |
|
Желудок (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
160 |
3,8 |
|
Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
9,2 |
|||
|
Кишечник (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
170 |
3,8 |
|
Кишечник (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
300 |
6,4 |
|
Холецистография (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
200 |
4,1 |
|
Урография (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
200 |
4,3 |
|
Цистография (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
180 |
3,8 |
Таблица 1.4
Значения
коэффициентов Kе и Kd для рентгенологических процедур общего
назначения, возраст пациента от 7 до 12 лет
|
Тип процедуры |
Проекция |
Размер поля (а×b), см×см |
РИП, см |
Напряжение на трубке, кВ |
Kе, мкЗв мГр·м2 |
Kd, мкЗв сГр·см2 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
200 |
2,6 |
|
Легкие (г) |
Б |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
230 |
3,1 |
|
Легкие (с) |
ЗП |
20×20 |
40 |
60 - 70 |
- |
3,5 |
|
Череп (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
17 |
0,36 |
|
Череп (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
14 |
0,31 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
ЗП |
13×18 |
80 |
50 - 70 |
38 |
0,94 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
Б |
13×18 |
80 |
50 - 70 |
18 |
0,53 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
320 |
4,2 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
76 |
1,8 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
290 |
3,8 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
65 |
1,5 |
|
Плечо, ключица (г) |
ПЗ |
13×18 |
80 |
50 - 60 |
35 |
0,86 |
|
Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
6,0 |
|||
|
Ребра, грудина (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 70 |
320 |
4,2 |
|
Таз, крестец (г) |
ПЗ |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
265 |
5,8 |
|
Таз, крестец (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
90 |
2,1 |
|
Тазобедренные суставы (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
265 |
3,6 |
|
Бедро (г) |
ПЗ |
13×18 |
80 |
50 - 60 |
2,3 |
0,1 |
|
Брюшная полость (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
220 |
2,8 |
|
Брюшная полость (г) |
Б |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
150 |
2,1 |
|
Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
7,0 |
|||
|
Желудок (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
92 |
2,0 |
|
Желудок (г) |
Б |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
100 |
2,3 |
|
Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
9,2 |
|||
|
Кишечник (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
125 |
2,8 |
|
Холецистография (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
50 - 70 |
100 |
2,2 |
|
Урография (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
170 |
2,3 |
|
Цистография (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
170 |
2,2 |
Таблица 1.5
Значения
коэффициентов Kе и Kd для рентгенологических процедур общего
назначения, возраст пациента от 12 до 17 лет
|
Тип процедуры |
Проекция |
Размер поля (а×b), см×см |
РИП, см |
Напряжение на трубке, кВ |
Kе, мкЗв мГр·м2 |
Kd, мкЗв сГр·см2 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
30×40 |
100 |
60 - 80 |
210 |
1,7 |
|
Легкие (г) |
Б |
30×40 |
100 |
60 - 80 |
170 |
1,5 |
|
Легкие (с) |
ЗП |
30×30 |
40 |
70 - 80 |
- |
2,3 |
|
Флюорография |
ЗП |
35×35 |
100 |
60 - 80 |
200 |
1,6 |
|
Череп (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
23 |
0,3 |
|
Череп (г) |
Б |
24×30 |
100 |
50 - 70 |
18 |
0,23 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
ЗП |
18×24 |
80 |
60 - 70 |
35 |
0,53 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
80 |
60 - 70 |
22 |
0,36 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
210 |
2,8 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
Б |
15×40 |
100 |
60 - 80 |
70 |
1,1 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
210 |
2,9 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
Б |
15×40 |
100 |
60 - 80 |
64 |
1,1 |
|
Плечо, ключица (г) |
ПЗ |
18×24 |
80 |
50 - 70 |
13 |
1,8 |
|
Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
3,3 |
|||
|
Ребра, грудина (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
220 |
3 |
|
Таз, крестец (г) |
ПЗ |
30×24 |
100 |
60 - 80 |
170 |
2,5 |
|
Таз, крестец (г) |
Б |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
85 |
1,2 |
|
Тазобедренные суставы (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
240 |
3,4 |
|
Бедро (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
6 |
0,1 |
|
Брюшная полость (г) |
ЗП |
24×30 |
80 |
60 - 80 |
210 |
1,9 |
|
Брюшная полость (г) |
Б |
24×30 |
80 |
60 - 80 |
140 |
1,2 |
|
Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
3,3 |
|||
|
Желудок (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
70 - 90 |
80 |
1,8 |
|
Желудок (г) |
Б |
18×24 |
100 |
70 - 90 |
90 |
2,1 |
|
Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
- |
3,1 |
|||
|
Кишечник (г) |
ЗП |
30×40 |
100 |
70 - 90 |
220 |
1,8 |
|
Холецистография (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
100 |
1,4 |
|
Урография (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
115 |
1,6 |
|
Цистография (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
60 - 80 |
140 |
1,9 |
Таблица 1.6
Значения
коэффициентов Kе и Kd для рентгенологических процедур общего
назначения, возраст пациента 17 лет и старше
|
Тип процедуры |
Проекция |
Размер поля (а×b), см×см |
РИП, см |
Напряжение на трубке, кВ |
Kе, мкЗв мГр·м2 |
Kd, мкЗв сГр·см2 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
30×40 |
100 |
80 - 90 |
240 |
2,0 |
|
Легкие (г) |
ЗП |
30×40 |
150 |
80 - 90 |
100 |
1,9 |
|
Легкие (г) |
Б |
30×40 |
150 |
90 - 100 |
80 |
1,5 |
|
Легкие (с) |
ЗП |
30×30 |
60 |
60 |
370 |
1,4 |
|
Флюорография |
ЗП |
35×35 |
100 |
80 |
220 |
1,8 |
|
Череп (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
60 - 70 |
50 |
0,7 |
|
Череп (г) |
Б |
24×30 |
100 |
60 - 70 |
23 |
0,3 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
ЗП |
18×24 |
80 |
70 - 80 |
38 |
0,5 |
|
Шейный отд. позв. (г) |
Б |
18×24 |
80 |
70 - 80 |
85 |
1,3 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
80 |
160 |
2,2 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
ПЗ |
15×40 |
100 |
80 |
87 |
1,4 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
Б |
24×30 |
100 |
80 |
95 |
1,3 |
|
Грудной отд. позв. (г) |
Б |
15×40 |
100 |
80 |
85 |
1,4 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
80 |
180 |
2,5 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
ПЗ |
15×40 |
100 |
80 |
126 |
2,1 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
Б |
24×30 |
100 |
90 |
71 |
1,0 |
|
Поясничный отд. позв. (г) |
Б |
15×40 |
100 |
90 |
65 |
1,1 |
|
Плечо, ключица (г) |
ПЗ |
24×18 |
100 |
70 - 80 |
37 |
0,9 |
|
* Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
2,4 |
|||
|
** Пищевод (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
1,7 |
|||
|
Ребра, грудина (г) |
ПЗ |
30×40 |
100 |
80 |
310 |
2,5 |
|
Ребра, грудина (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
80 |
180 |
2,4 |
|
Таз, крестец (г) |
ПЗ |
40×30 |
100 |
80 - 90 |
240 |
2,0 |
|
Таз, крестец (г) |
Б |
30×24 |
100 |
90 - 100 |
90 |
1,3 |
|
Тазобедренные суставы (г) |
ПЗ |
24×30 |
100 |
70 - 90 |
230 |
3,1 |
|
Бедро (г) |
ПЗ |
15×40 |
100 |
70 - 80 |
32 |
0,5 |
|
* Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
2,6 |
|||
|
** Пищевод + желудок (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
2,0 |
|||
|
Желудок (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
70 - 80 |
70 |
1,6 |
|
Желудок (г) |
Б |
18×24 |
100 |
70 - 80 |
60 |
1,4 |
|
* Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
2,5 |
|||
|
** Кишечник (с) |
ПЗ + ЗП + Б |
|
1,8 |
|||
|
Кишечник (г) |
ЗП |
30×40 |
100 |
90 - 100 |
250 |
2,0 |
|
Кишечник (г) |
Б |
30×40 |
100 |
100 |
160 |
1,3 |
|
Холецистография (г) |
ЗП |
18×24 |
100 |
90 |
57 |
1,3 |
|
Холецистография (г) |
ЗП |
24×30 |
100 |
90 - 100 |
115 |
1,6 |
|
Урография (г) |
ЗП |
40×30 |
100 |
80 - 90 |
160 |
1,4 |
|
Цистография (г) |
ЗП |
30×40 |
100 |
70 - 80 |
180 |
1,5 |
Примечания:
* - для трубки, расположенной над столом;
** - для трубки, расположенной под столом.».
1.12. Таблицы 2.1 и 2.3 приложения 2 изложить в следующей редакции:
«Таблица 2.1
Значения коэффициентов Kе и Kd для контактной съемки зубов
|
Исследование |
U, кВ |
Kе, мкЗв/(мГр·м2) |
Kd, мкЗв/(сГр·см2) |
|
Верхняя челюсть |
|||
|
Резцы |
50 - 70 |
3 |
0,1 |
|
Премоляры |
50 - 70 |
3 |
0,1 |
|
Моляры |
50 - 70 |
20 |
0,9 |
|
Съемка прикуса |
50 - 70 |
35 |
1,0 |
|
|
|
Нижняя челюсть |
|
|
Резцы |
50 - 70 |
3 |
0,1 |
|
Премоляры |
50 - 70 |
4 |
0,2 |
|
Моляры |
50 - 70 |
30 |
0,9 |
|
Съемка прикуса |
50 - 70 |
40 |
1,0 |
Таблица 2.3
Значения
коэффициентов Kе и Kd для исследований на дентальных
компьютерных томографах
|
Исследование |
Kе, мкЗв/(мГр·м2) |
Kd, мкЗв/(сГр·см2) |
||||
|
Зубы + альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей |
60 - 80 кВ |
80 - 100 кВ |
100 - 120 кВ |
60 - 80 кВ |
80 - 100 кВ |
100 - 120 кВ |
|
23 |
29 |
40 |
0,55 |
0,70 |
0,90 |
|
1.13. Приложение 3 изложить в следующей редакции:
«Приложение 3
Значения
коэффициентов перехода от ПДП к эффективной дозе и
максимальной поглощенной дозе в коже у пациентов при проведении
интервенционных исследований
Таблица 3.1
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов сердца
|
Напряжение на рентгеновской трубке, кВ |
|
|
70 |
0,19 |
|
80 |
0,22 |
|
90 |
0,24 |
|
100 |
0,27 |
|
110 |
0,29 |
Таблица 3.2
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к
эффективной дозе у детей различного возраста при исследовании сосудов сердца
|
Напряжение (кВ) на рентгеновской трубке (фильтр 3 мм А1 + 0,1 мм Сu) |
Возрастная группа |
||||
|
0 - 0,5 года |
0,5 - 2 года |
2 - 7 лет |
7 - 12 лет |
12 - 17 лет |
|
|
|
|||||
|
60 |
1,70 |
1,08 |
0,57 |
0,36 |
0,14 |
|
70 |
1,90 |
1,25 |
0,67 |
0,43 |
0,18 |
|
80 |
|
|
0,75 |
0,49 |
0,21 |
Таблица 3.3
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов
головного мозга
|
Напряжение на рентгеновской трубке, кВ |
|
|
60 - 80 |
0,03 |
|
80 - 90 |
0,04 |
|
90 - 100 |
0,05 |
|
100 - 110 |
0,06 |
Таблица 3.4
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных
исследований брюшной полости
|
Напряжение на рентгеновской трубке, кВ |
|
|
70 |
0,16 |
|
80 |
0,18 |
|
90 |
0,19 |
|
100 |
0,23 |
|
110 |
0,24 |
Таблица 3.5
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных
исследований малого таза
|
Напряжение на рентгеновской трубке, кВ |
|
|
70 |
0,20 |
|
80 |
0,25 |
|
90 |
0,26 |
|
100 |
0,32 |
|
110 |
0,34 |
Таблица 3.6
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов
нижних конечностей
|
Напряжение на рентгеновской трубке, кВ |
|
|
60 |
0,08 |
|
70 |
0,11 |
|
80 |
0,13 |
|
90 |
0,15 |
|
100 |
0,17 |
|
110 |
0,19 |
Таблица 3.7
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований
сосудов сердца
|
Вид исследования |
|
|
Ангиография сосудов сердца |
4,2 |
|
Ангиопластика сосудов сердца |
10 |
Таблица 3.8
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований
сосудов головного мозга и каротидных зон
|
Вид исследования |
|
|
Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон |
5,0 |
|
Эмболизация сосудов головного мозга |
6,0 |
Таблица 3.9
Значения
дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП
к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований
органов брюшной полости и малого таза
|
Вид исследования |
|
|
Диагностика и лечение органов брюшной полости и малого таза |
5,0 |
Методические указания разработаны ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева (В.Ю. Голиков. А.В. Водоватов, С.С. Сарычева, Л.А. Чипига).