Приказ Минздрава РФ от 19 января 2004 г. № 9
"Об утверждении временной учетной формы № 313/у "Извещение о случае
завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины"
В целях организации мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами, анализа и оценки ситуации, а также разработки мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Временную учетную форму № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 1).
1.2. Инструкцию по заполнению временной учетной формы № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2).
2. Временную учетную форму № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" и инструкцию по ее заполнению ввести в действие сроком на 1 год с 1 февраля 2004 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.
Министр |
Ю.Л. Шевченко |
Министерство здравоохранения Российской Федерации |
Код формы по ОКУД ___________________ Код учреждения по ОКП ________________ Медицинская документация |
______________________________ наименование учреждения |
Форма № 313/у (временная) Утверждена Минздравом России |
Извещение о случае завершения беременности (утв. приказом Минздрава РФ от 19 января 2004 г. № 9) |
||
1. |
№ истории болезни (код пациента) ____________ |
|
2. |
Возраст (полных лет) __________ 3. Гражданство ________________________ |
|
4. |
Адрес фактического проживания ______________________________________ |
|
_______________________________________________________________________ |
||
5. |
Предполагаемый путь инфицирования:
инъекционный - 1, половой - 2, |
|
6. |
Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) __________________ |
|
7. |
Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время беременности (указать срок беременности)- 2, ______, при поступлении на роды - 3 |
|
8. |
Стадия ВИЧ-инфекции: |
|
|
8.1. |
При взятии на учет по беременности _____________________________ |
|
8.2. |
При завершении беременности __________________________________ |
9. |
Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ______________________ |
|
10. |
Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводу внематочной беременности - 3 |
|
11. |
Роды: |
|
|
11.1. |
По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2 |
|
11.2. |
Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1, операция кесарева сечения - 2, другие оперативные вмешательства в родах (указать какие) - 3 ________________________ |
|
11.3 |
Продолжительность родов (в часах)____________________________ |
|
11.4. |
Продолжительность безводного промежутка (в часах) ___________ |
12. |
Химиопрофилактика: |
|
|
12.1. |
В период беременности: полный курс (с 14 нед.) - 1, неполный курс (указать, с какого срока беременности) - 2, _______________, не проводилась - 3 |
|
12.2. |
Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1, нет - 2 |
13. |
Аборт: |
|
|
13.1. |
Срок: до 12 нед - 1, 12 - 22 нед - 2, 22 - 27 нед - 3 |
|
13.2. |
Аборт самопроизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2, по медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный - 5 |
Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _______________________________ ________________________________________________________________________ Подпись __________ Дата ______ Контактный телефон _______________________ |
Инструкция по заполнению учетной формы № 313/у (временной) "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины"
(утв. приказом Минздрава РФ от 19 января 2004 г. № 9)
1. Временная учетная форма № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" заполняется лечащими врачами акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений лечебно-профилактических учреждений на все случаи завершения беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин на территории Российской Федерации. Ответственность за правильное заполнение учетной формы несет главный врач учреждения.
2. Извещение направляется в течение 10 дней со дня завершения беременности в адрес Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМП (117815, г. Москва, ул. Академика Опарина 4, телефон/факс (095) 438-94-92; электронная почта infection@pregnancy.ru).
3. В пунктах 5, 10, 11.1, 12.2, 13.1, 13.2 выделяется выбранная позиция.
4. В пункте 7 ставится срок беременности, когда впервые выявлены антитела к ВИЧ.
5. В пункте 11.2 при использовании в родах других оперативных вмешательств, кроме кесарева сечения, указать конкретно какие (амниотомия, рассечение промежности и т.д.)
6. В пункте 12.1 при проведении неполного курса химиопрофилактики указать, с какой недели беременности он проводился.
7. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН ежеквартально представляет в Управление организации медицинской помощи матерям и детям анализ случаев завершения беременности у ВИЧ-инфицированных до 15 числа следующего по окончании квартала месяца в установленном порядке.