Приказ Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442
"Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями"
В целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и детей, улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение 1);
1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение 2);
1.3. Учетную форму № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение 3);
1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение 4);
1.5. Учетную форму № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение 5);
1.6. Инструкцию по заполнению учетной формы № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение 6).
2. Учетные формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью", № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" и инструкции по их заполнению ввести в действие с 1 января 2004 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра О.В. Шарапову.
|
Министр здравоохранения Российской Федерации |
Ю.Л. Шевченко |
к приказу Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 г. №442
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации ______________________________ наименование учреждения |
Код формы по ОКУД ___________________ Код учреждения по ОКПО _______________ Медицинская документация Форма № 309/у Утверждена Минздравом России |
|
Извещение о новорожденном, (утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442) 1. Ребенок матери _______________________________________________________ ф.и.о. матери 2. Дата рождения матери (число, месяц, год) _________________________________ 3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год) ________________________________ 4. Пол: мальчик - 1, девочка - 2 5. Масса ребенка при рождении (г) _________________________________________ 6. Рост ребенка при рождении (см) _________________________________________ 7. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2 8. Место рождения: республика, край, область _______________________________ __________________ город, село ____________ ЛПУ _________________________. 9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1, нет - 2 10. Клинический диагноз ребенка __________________________________________ _______________________________________________________________________ 11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет - 1, да - 2 (препарат __________________________ доза ________________________________ продолжительность: с ________________________ по ________________________) 12. Место регистрации матери: республика, край, область _____________________ ________________________________________________________________________ район ________________ город, село _______________________________________ улица ____________________________ дом _______ корпус ___ квартира ________ 13. Место фактического проживания матери: республика, край, область _________ _______________________________________________________________________ район ________________ город, село _______________________________________ улица _________________________ дом ____ корпус _____ квартира ____________ 14. Первое обращение по поводу беременности: число ____ месяц ____ год ______ ЛПУ ___________________________________________________________________ 15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да - 2 16. Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель - 1, с 12 по 23 неделю - 2, с 24 по 35 неделю - 3, с 36 недель - 4 17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число ____ месяц _____ год ________ 18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных - 3 19. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет - 1, да - 2 19.1. в период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат ___________ доза __________ с какого срока беременности: с 14 по 20 неделю - 1, с 21 по 24 неделю - 2, с 24 по 28 неделю - 3, с 28 по 32 недель - 4, с 33 недель и более - 5) 19.2. в родах: нет - 1, да - 2 (препарат ______________ доза ___________) 20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) ________________ 21. Кесарево сечение: да - 1, нет - 2 Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму ________________________________ Подпись ____________ Дата ________ Контактный телефон ___________________ |
к приказу Минздрава РФ
от 16 сентября 2004 г. №442
Инструкция по заполнению учетной формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью"
(утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442)
1. Учетная форма № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется врачами акушерами-гинекологами в учреждениях родовспоможения на каждого ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Ответственность за достоверность заполнения извещения несет главный врач учреждения.
В случае рождения мертвого ребенка извещение заполняется с маркировкой в правом верхнем углу "мертворожденный". В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу "умер в возрасте ..." (пример № 1: 144 часа 26 мин.; пример № 2: 8 дней).
Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно.
2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение трех дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России).
3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений.
4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19.2 и 21 выделяется выбранная позиция.
5. В пункте 10 указывается полный клинический диагноз ребенка и все заболевания периода новорожденности. Например: "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического характера".
к приказу Минздрава РФ
от 16 сентября 2004 г. №442
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации |
Код формы по ОКУД ___________________ Код учреждения по ОКПО _______________ Медицинская документация Форма № 310/у |
|
______________________________ наименование учреждения |
Утверждена Минздравом России |
|
Донесение (утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442) 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________ 2. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________ 3. Пол: мальчик - 1, девочка - 2 4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) _________________________________ 5. Дата рождения матери (число, месяц, год) _________________________________ 6. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2 7. Ребенок: взят под опеку - 1, усыновлен - 2, прочее - 3 8. Проживает: в семье - 1, в доме ребенка - 1, в ЛПУ - 3, прочее - 4 9. Место рождения: республика, край, область _______________________________ _____________________ город, село ________________________________________ ЛПУ ___________________________________________________________________ 10. Регистрация: республика, край, область __________________________________ район _________________ город, село ______________________________________ улица _________ дом ______ корпус _______ квартира ________________________ 11. Место фактического проживания: республика, край, область________________ район _____________________ город, село __________________________________ улица ________________ дом ______ корпус _______ квартира _________________ 12. Дата снятия с диспансерного наблюдения (число, месяц, год) _______________ 13. Причина снятия с диспансерного наблюдения: отсутствие клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторной диагностики - 1, выбыл - 2, умер - 3 (причина смерти ___________________________________) 14. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции: 14.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) ____________ _______________________________________________________________________ 14.2. Иммунный блоттинг: результат, дата (число, месяц, год) __________________ _______________________________________________________________________ 14.3. Полимеразная цепная реакция: результат, дата (число, месяц, год) __________ _______________________________________________________________________ Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму ________________________________ Подпись ______________ Дата ___________ Контактный телефон _______________ |
к приказу Минздрава РФ
от 16 сентября 2004 г. №442
Инструкция по заполнению учетной формы № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью"
(утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442)
1. Учетная форма № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней после снятия диагноза.
2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.
3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 13 выделяется выбранная позиция.
4. В пункте 13 в случае смерти ребенка указывается причина смерти.
5. В пунктах 14.1, 14.2 и 14.3 обязательного указывается результат исследования, на основании которого ребенок снят с диспансерного наблюдения.
к приказу Минздрава РФ
от 16 сентября 2004 г. №442
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации |
Код формы по ОКУД ___________________ Код учреждения по ОКПО _______________ Медицинская документация Форма № 311/у |
|
______________________________ наименование учреждения |
Утверждена Минздравом России |
|
Донесение (утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442) 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________ 2. Дата рождения ( число, месяц, год) _______________________________________ 3. Пол: мальчик - 1, девочка - 2 4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) _________________________________ 5. Дата рождения матери (число, месяц, год) _________________________________ 6. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2 7. Ребенок: взят под опеку - 1, усыновлен - 2, прочее - 3 8. Проживает: в семье - 1, в доме ребенка - 2, в ЛПУ - 3, прочее - 4 9. Место пребывания отказного ребенка _____________________________________ 10. Место рождения: республика, край, область ______________________________ район _______________________ город, село ________________________________ 11. Регистрация: республика, край, область __________________________________ район ________________ город, село _______________________________________ улица ___________________ дом ______ корпус ______ квартира _______________ 12. Место фактического проживания: республика, край, область ________________ _______________________________________________________________________ район _______________ город, село ________________________________________ улица _________________ дом ________ корпус ________ квартира _____________ 13. Дата установления диагноза "ВИЧ-инфекция" (число, месяц, год) ____________ _______________________________________________________________________ 14. Клинический диагноз (полный) _________________________________________ _______________________________________________________________________ 15. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции: 15.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) ____________ _______________________________________________________________________ 15.2. Иммунный блоттинг: подробный результат иммунного блоттинга __________ ______________________, дата (число, месяц, год) ___________________________ тест-система ____________________________________________________________ 15.3. Полимеразная цепная реакция: проводилась - 1, не проводилась - 2 15.3.1. качественный метод: результат ______ дата (число, месяц, год) ___________ 15.3.2. количественный метод (вирусная нагрузка): результат __________________ _______________________________________________________________________ дата (число, месяц, год) ______ число копий РНК ВИЧ ________________________ 16. Вакцинация (название, дата проведения - число, месяц, год) ________________ _______________________________________________________________________ 17. Наличие вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций: название, дата (число, месяц, год) __________________________________________ 18. Иммунный статус: CD4 Т-лимфоциты: количество ____ мм, % содержание ____ 19. Противоретровирусная терапия (препарат, дата назначения/отмены, доза) _______________________________________________________________________ Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму ________________________________ Подпись _____________ Дата _________ Контактный телефон _________________ |
к приказу Минздрава РФ
от 16 сентября 2004 г. №442
Инструкция по заполнению учетной формы № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью"
(утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 442)
1. Учетная форма № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней с момента подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция", затем каждые полгода.
2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.
3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 15.3 выделяется выбранная позиция.
4. В пункте 14 полностью указывается клинический диагноз ребенка. Например: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Генерализованная лимфаденопатия. Гепатоспленомегалия.
5. В пунктах 15.1, 15.2, 15.3.1, 15.3.2 обязательно указывается результат исследования (например: иммунный блоттинг - белки gp 160, 110/120,41 р. 55, 40, 25, 18, 68, 52, 34; название тест-системы - New Lav Blot).
6. В пункте 17 указывается название вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций, дата (число, месяц, год) на момент заполнения формы.