Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 20 июня 2007 г. № 2
"О дополнительных мерах по обеспечению эпидемиологического благополучия по коревой инфекции среди населения, обслуживаемого Федеральным медико-биологическим агентством"

Я, Главный государственный санитарный врач по организациям и территориям, обслуживаемым Федеральным медико-биологическим агентством (далее ФМБА России) Романов В.В., проанализировав состояние заболеваемости с корью и мерах борьбы с этой инфекцией, отмечаю, что в 2006 году на территории Российской Федерации зарегистрировано 1147 случаев заболевания корью. Показатель заболеваемости по сравнению с 2005 годом увеличился в 2,5 раза и составил 0,8 против 0,32 на 100 тысяч населения. В 2007 году заканчивается второй этап программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году, основной задачей которой является создание на всех территориях России условий для недопущения распространения случаев кори. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2006 году в 39 субъектах Российской Федерации случаи кори не регистрировались или регистрировались в виде единичных случаев (41 субъект). Вместе с тем на отдельных территориях в 2006 году отмечалось вспышечная заболеваемость корью, связанная с заносами этого заболевания из Таджикистана, Казахстана, Узбекистана, Молдавии, Турции, Таиланда, Китая и интенсификацией эпидемического процесса кори в приграничных государствах, прежде всего на Украине, где было зарегистрировано 44,5 тысяч случаев этого заболевания. Из общего числа заболевших в 2006 году 82,4 % приходится на взрослое население. При этом наиболее поражаемой группой был возраст 20 - 29 лет (38,2 % среди заболевших взрослых). 75 % всех случаев заболевания корью было зарегистрировано с марта по июль 2006 года. Вспышки кори зарегистрированы в Курской, Белгородской, Смоленской, Орловской областях, г. Москве, воинских коллективах. Как и в 2005 году, более половины (51,5 %) заболевших корью в прошедшем году составили лица, не имеющие сведений о прививках против кори или заболевания корью в анамнезе.

В 2006 году было зарегистрировано 700 очагов кори, из них 571 (81,6 %) - без распространения (по 1 случаю кори), а 129 (18,5 %) - очаги с разной степенью распространения инфекции.

Наиболее крупные очаги кори зарегистрированы в г. Москве (22 сл. - в очаге), Курской области (32 сл.), Республике Бурятия (14 сл.). Менее интенсивные очаги регистрировались в Московской, Пермской, Белгородской областях. Нередко источниками формирования очагов являлись завозные случаи кори с территории стран ближнего зарубежья (Украина, Грузия, Молдова, Узбекистан и др.) и дальнего (Турция, Таиланд, Китай и др.).

Весной 2006 года в Москве имел место подъем заболеваемости корью, обусловленный активным вовлечением в эпидемический процесс студентов 7-ми ВУЗов. Причиной возникновения очагов явился занос инфекции после зимних каникул с части Украины (Винницкой, Черниговской области, г. Чернигова, г. Киева), Молдавии, Узбекистана, Московской области и дальнейшее распространение кори среди восприимчивого контингента. Кроме того, увеличилось число заболевших корью среди работников молодого возраста предприятий среднего и малого бизнеса, ведущих активный образ жизни.

В 2006 году подъем заболеваемости корью в Москве, Московской, Курской областях и Пермском крае был обусловлен множественным импортированием и распространением вируса кори варианта "Украина 2006", что было подтверждено и данными генотипирования. Указанный вариант вируса был выделен и в ряде других регионов.

Вспышка кори в Республике Бурятия (61 случай) была вызвана вирусом генотипа HI, эндемичным для Китая и Монголии. Кроме того, эпидемиологически связанный случай в г. Иркутск и один случай в г. Чита были вызваны идентичным вариантом штамма генотипа HI.

Таким образом, в 2006 году в Российской Федерации заболеваемость корью определялась циркуляцией вируса генотипа D6, большинство образцов которого (94 %) принадлежит украинскому варианту.

Интенсификация эпидемического процесса по кори в 2007 году по сравнению с 2006 годом снизилась на 41,4 %. За 4 месяца т.г. зарегистрировано 42 случая заболевания корью (за аналогичный период 2006 года - 72 случая). Однако, усиливающиеся миграционные процессы способствовали заносу кори в различные регионы Российской Федерации. С 19 февраля по 30 марта 2007 года в Выксунском, Кулебакском, Навашинском районах Нижегородской области зарегистрировано 25 лабораторно подтвержденных случаев кори. Из общего количества заболевших 16 человек граждане Узбекистана, 1 гражданин Турции и 8 граждан Российской Федерации.

В Приморском крае (города Владивосток и Уссурийск) с 8 мая 2007 года зарегистрировано 11 случаев заболевания корью среди взрослых без сведений о проведенных прививках против этой инфекции. Занос инфекции предположительно произошел из КНР.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 6 по состоянию на 1 января 2007 года показатель своевременности охвата профилактическими прививками детей против кори в 24 месяца составил 98,6 %. Все территории Российской федерации достигли рекомендуемого 95 %-го уровня охвата вакцинацией.

Тем не менее, ниже требуемого уровень охвата ревакцинацией детей в возрасте 6 лет зарегистрирован в Московской (93,2 %), Калужской (90,7 %), Нижегородской (94,3 %) областях и Чеченской Республике (83,2 %).

В возрастной группе 18 - 35 лет в целом по стране вакцинировано против кори 22,1 %, ревакцинировано 60 % от численности данной возрастной группы, но остаются не привитыми 14,2 % (4,8 млн. человек) взрослых.

Очень низкий процент ревакцинированных взрослых остается в Тульской (6,3 %), Нижегородской (44,3 %), Республике Удмуртия (39,1 %), Ставропольском (36,2 %), Краснодарском (44,3 %), Пермском (42,5 %), Алтайском (39,7 %) краях.

На многих территориях Российской Федерации проводится активный надзор за инфекцией (поиску возможных случаев кори среди больных с другими экзантемными заболеваниями). Такой активный надзор за корью позволяет более точно определить число больных корью на каждой территории и вывить случаи заболевания на территориях, где они ранее не регистрировались.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения данный метод будет служить критерием оценки территории при их сертификации как территорий, свободных от кори.

Всего среди 2640 обследованных человек с экзантемными заболеваниями различной этиологии в 47 случаях были выявлены специфические IgM-антитела и поставлен диагноз корь. Случаи кори были диагностированы у больных такими экзантемными заболеваниями, как краснуха, аллергическая сыпь / дерматит, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, ветряная оспа, скарлатина и др.

В первом полугодии 2007 года ухудшалась эпидситуация по кори и в ряде стран дальнего зарубежья. В Японии зарегистрировано 650 случаев заболевания корью, основное число заболевших молодые люди в возрасте до 30 лет. По сообщению РИА "Новости" неблагополучная эпидситуация сложилась в Северной Корее, где корью заболело уже 3 тысячи человек из них четверо умерли. Болезнью охвачены 30 районов страны.

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, проводится большая организационная работа по ликвидации коревой инфекции. Корь с 2000 года регистрируется в виде единичных случаев. Всего за период с 2000 по 2002 гг. зарегистрировано 6 случаев этого заболевания, в период 2003 - 2006 гг. случаев заболевания корью не зарегистрировано. В 2004 - 2005 году в гг. Обнинск Калужской области, Озерск Челябинской области и Курчатов Курской области имели место завозные случаи кори жителями Украины и военнослужащими Свердловской области, однако дальнейшего распространения коревая инфекция среди обслуживаемого населения не получила.

Эпидемиологическое благополучия по коревой инфекции среди населения, обслуживаемого ФМБА России, обеспечивается стабильно высокими на протяжении многих лет уровнями охвата профилактическими прививками (98 - 99 %) среди детей дошкольного возраста, школьников и подростков. Во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 9 марта 2004 № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" с 2004 года проводится иммунопрофилактика кори среди взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет. На 1 января 2007 года средний уровень охвата двухкратными профилактическими прививками против кори среди взрослого населения составил 85 %.

Высокие уровни охвата профилактическими прививками отмечены в гг. Заречный Пензенской области - 97,6 %, Новочебоксарск Чувашской Республики - 97,4 %, Кирово-Чепецк Кировской области - 95,5 %, Железногорск Красноярского края - 95 %, Озерск Челябинской области -94,6 %, Краснокаменск Читинской области - 90,2 %, Лесной Свердловской области - 89,5 %, Зеленогорск Красноярского края - 87 %.

Крайне неудовлетворительно продолжают решаться вопросы иммунизации взрослого населения, обслуживаемого ФМБА России против кори в гг. Яровое Алтайского края - 63,5 %, Королев Московской области - 38,8 %, Сосновый Бор Ленинградской области - 28 %, Северодвинск Архангельской области - 22,6 %, Красноярск (МСЧ № 46) - 13,3 %, Обнинск Калужской области - 13,0 %, Усть-Катав Челябинской области - 4,1 %.

Наличие большого количества восприимчивых к кори контингентов, множественные заносы коревой инфекции из стран ближнего и дальнего зарубежья создает угрозу возникновения очагов кори среди обслуживаемого населения и контингентов.

В целях реализации Национального плана мероприятий на 2005 - 2007 гг. по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 1 июля 2005 г., Программы ликвидации кори среди населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России и во исполнение Федеральных законов от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14 ст. 1650; 2002, № 1 (Часть I) ст. 2; 2003, № 2 ст. 167; 2003, № 27 (часть I) ст. 2700; 2004, № 35 ст. 3607; 2005, № 19 ст. 1752; 2006, № 1 ст. 10; № 52 (часть I) ст. 5498; 2007, № 1 (часть I) ст. 21, ст. 29) и от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38 ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2 ст. 167; 2004, № 35 ст. 3607; 2005, № 1 (часть I) ст. 25; 2006, № 27 ст. 2879) постановляю:

Начальникам ЦМСЧ / МСЧ, главным врачам клинических больниц, руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

1. Взять под личный контроль Программу ликвидации кори на обслуживаемых объектах и территориях.

2. Ежеквартально рассматривать состояние привитости против кори среди обслуживаемого взрослого населения на заседаниях медицинских и санитарно-эпидемиологических советов.

3. Завершить к 1 января 2008 года двухкратную иммунизацию против кори среди взрослого населения от 18 до 35 лет всех не привитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках и привитых против кори однократно.

4. Обеспечить поименный учет всех лиц не привитых, ранее не болевших, не имеющих сведений о прививках и привитых против кори однократно по каждому учреждению, терапевтическому участку с организацией их дальнейшей иммунизации.

5. Провести рейдовые проверки состояния привитости против кори среди вынужденных переселенцев, наемных работников из стран СНГ, в том числе привлекаемых для строительства объектов использования атомной энергии с последующим принятием мер по обеспечению двухкратной иммунизации этих контингентов.

6. Принять меры к обеспечению обязательного лабораторного обследования всех лиц с подозрением на корь, краснуху, эпидемический паротит.

7. Обеспечить проведение серологического мониторинга напряженности иммунитета к кори среди взрослого населения и подростков в декретированных возрастных группах.

8. Установить постоянное взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора, медицинскими службами Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации по обмену информацией о состоянии заболеваемости корью среди обслуживаемых контингентов.

9. Обеспечить лабораторный контроль на выявление специфических IgM коревых антител за лицами, с такими экзантемными заболеваниями, как краснуха, аллергическая сыпь / дерматит, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, ветряная оспа, скарлатина и др.

10. Обратить внимание руководителей территориальных органов № 8, 38, 58, 170, начальников территориальных отделов региональных управлений № 51 ФМБА России в г. Красноярске, № 72 ФМБА Росси в г. Усть-Катав Челябинской области, начальников ЦМСЧ / МСЧ № 8, 38, 46, 58, 128, 162, 170 на неудовлетворительную организацию работы по иммунопрофилактике взрослого населения против кори.

11. О принятых мерах по реализации настоящего Постановления проинформировать Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России к 1 сентября 2007 года.

12. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

В.В. Романов