2.4.4. Гигиена детей и подростков

Методические рекомендации
МР 2.4.4.0127-18

"Методика оценки эффективности оздоровления в стационарных
организациях отдыха и оздоровления детей"

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 11 мая 2018 г.)

Введены взамен МР 2.4.4.0011-10

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические рекомендации (далее - МР) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и направлены на обеспечение здоровья детей и подростков.

1.2. МР определяют методику оценки эффективности оздоровления детей и подростков, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, а также методику оценки эффективности организации оздоровления в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей.

2. Область применения

2.1. МР распространяется на стационарные организации отдыха и оздоровления детей с продолжительностью смены не менее 21 дня.

2.2. МР подготовлены с целью оценки эффективности оздоровления детей, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, оценку эффективности организации оздоровления.

2.3. МР предназначены для органов, осуществляющих Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, обеспечивающих организацию и координацию организации летней оздоровительной кампании на уровне субъекта Федерации и органов местного самоуправления, руководителей и медицинских работников стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей.

3. Методика оценки эффективности оздоровления детей и подростков в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей

3.1. Оценку эффективности оздоровления детей, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, проводят по результатам медицинских осмотров в начале смены и при ее окончании.

Медицинский осмотр с целью оценки эффективности оздоровления рекомендуется проводить в первую половину дня.

С целью оценки эффективности оздоровления для проведения измерений роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания медицинский кабинет должен быть укомплектован весами, ростомером, динамометром кистевым и спирометром.

3.2. Оценку эффективности оздоровления проводят по результатам измерения роста, массы тела, мышечной силы и жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Показатели оценивают в динамике за оздоровительную смену.

Результаты измерений вносят в журнал "Оценка оздоровительного эффекта" (табл. 1).

Таблица 1. Оценка оздоровительного эффекта

Продолжение таблицы 1

 

Примечание: физическое развитие - гармоничное, дисгармоничное - дефицит массы тела; дисгармоничное - избыток массы тела; группа здоровья - первая, вторая, третья; группа для занятий физкультурой - основная, подготовительная; группа лечебной физкультуры.

3.3. Суммарную динамику показателей рекомендуется выражать в баллах (таблица 2).

Балльная система предусматривает три варианта оценки - положительную, удовлетворительную и неудовлетворительную. Оценка проводится по результатам измерений роста, массы тела, мышечной силы и жизненной емкости легких.

Таблица 2. Критерии оценки эффективности оздоровления

Оценке подлежит сумма баллов по каждому ребенку, выраженная в показателях эффективности оздоровления. Если суммарно ребенок (по измерениям роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания) набрал за оздоровительную смену "12 - 16 баллов" - эффективность оздоровления считается высокой; "6 - 11 баллов" - эффективность оздоровления признается низкой; "менее 6-ти баллов" - оздоровительного эффекта нет.

3.4. Результаты оценки эффективности оздоровления у детей в целом по стационарной организации отдыха и оздоровления за смену рекомендуется оформлять в соответствии с таблицей 3.

Таблица 3. Отчет по эффективности оздоровления детей в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления

3.5. Рекомендуется по запросу родителей представлять им результаты оценки эффективности оздоровления конкретного ребенка за смену с указанием показателей роста, массы тела, результатов динамометрии и спирометрии на начало и окончание смены, а также результаты балльную оценку результатов эффективности оздоровления (прил. 4.).

4. Оценка эффективности организации оздоровления с учетом соблюдения обязательных требований санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей

4.1. Эффективность организации оздоровления детей стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей, выраженная в показателях недополученного оздоровительного эффекта, вследствие регистрируемых во время смены нарушений санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей, оценивается территориальными органами Роспотребнадзора по каждой стационарной организации отдыха и оздоровления детей, а также в целом по субъекту Федерации.

4.2. Величина недополученного оздоровительного эффекта за оздоровительную смену (в %), определяется по формуле.

НОЭ = К_сум × 100 %,

НОЭ - недополученный оздоровительный эффект;

К_сум - суммарный поправочный коэффициент.

Суммарный поправочный коэффициент отражает степень соблюдения стационарными организациями отдыха и оздоровления детей санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей по вопросам, характеризующим условия проживания детей, организации питания, водоснабжения, реализации программ дополнительного образования, реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур.

Суммарный поправочный коэффициент определяется по формуле:

К_сум = К_уп + К_пит + К_ов + К_пдо + К_лоз

К_сум - суммарный поправочный коэффициент;

К_уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

К_пит - поправочный коэффициент - организация питания;

К_ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения;

К_пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования;

К_лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур.

4.3. Оценка условий проживания осуществляется по перечню вопросов таблицы 4.

Таблица 4. Оценка соблюдения гигиенических требований к условиям проживания в соответствии с обязательными требованиями СанПиН 2.4.4.3155-13

Расчёт поправочного коэффициента по условиям проживания осуществляется по формуле:

К_уп = 0,002 × n,

К_уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.4. Оценка организации питания осуществляется по перечню вопросов таблицы 5.

Таблица 5. Оценка соблюдения гигиенических требований к организации питания

Расчёт поправочного коэффициента организации питания осуществляется по формуле:

К_пит = 0,002 × n,

К_пит - поправочный коэффициент - организация питания;

n - количество ответов с формулировкой нет

4.5. Оценка организации водоснабжения и питьевого режима осуществляется по перечню вопросов таблицы 6.

Таблица 6. Оценка организации водоснабжения и питьевого режима в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.4.3155-13

Расчёт поправочного коэффициента осуществляется по формуле:

К_ов = 0,004 × n,

К_ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.6. Оценка условий для реализации программ дополнительного образования осуществляется по перечню вопросов таблицы 7.

Таблица 7. Оценка условий реализации программ дополнительного образования

Расчёт поправочного коэффициента условия реализации программ дополнительного образования осуществляется по формуле:

К_пдо = 0,0075 × n,

К_пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.7. Оценка реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур осуществляется по перечню вопросов таблицы 8.

Таблица 8. Оценка реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.4.3155-13

Расчёт поправочного коэффициента реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур осуществляется по формуле:

К_лоз = 0,008 × n,

К_лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.8. Итоговые результаты оценки эффективности оздоровления, а также показатели недополученного оздоровительного эффекта (в %), обусловленного нарушениями санитарных норм и правил, Технических регламентов Таможенного Союза, рекомендуется направлять в адрес областной и муниципальных оздоровительных комиссий для принятия действенных управленческих решений и изучения положительных практик.

5. Нормативные ссылки

1. Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей".

2. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

3. СанПиН 2.4.4.3155-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей.

4. СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных организациях".

5. СанПиН 2.4.5.2409-08 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования".

6. Технический регламент Таможенного союза "О безопасности пищевой продукции" (TP ТС 021/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 880.

7. Технический регламент Таможенного союза "Пищевая продукция в части ее маркировки" (TP ТС 022/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 881.

8. Технического регламента Таможенного союза "Технический регламент на масложировую продукцию" (ТР ТС 024/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 883.

9. Технический регламент Таможенного союза "Технический регламент на масложировую продукцию" (ТР ТС 024/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 883.

10. Технический регламент Таможенного союза "О безопасности молока и молочной продукции" (ТР ТС 033/2013), утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии 09.10.2013 № 67.

11. Технический регламент Таможенного союза "О безопасности мяса и мясной продукции" (ТР ТС 034/2013), утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии 09.10.2013 № 68.

12. Технический регламент Евразийского экономического союза "О безопасности рыбы и рыбной продукции" (ТР ЕАЭС 040/2016), утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 18.10.2016 № 162.

Приложение 1

к МР 2.4.4.0127-18

Методика определения показателей оценки эффективности оздоровления

Взвешивание проводят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Весы следует устанавливать на ровном месте и в строго горизонтальном положении. При взвешивании ребенок должен стоять неподвижно посредине площадки.

Для измерения длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. Ростомер, следует устанавливать на ровном месте и в строго горизонтальном положении. Ребенка ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Руки должны быть вытянуты по швам, пятки вместе, носки врозь, голову надлежит держать так, чтобы козелок уха и наружный угол глазной щели были на одной горизонтальной линии. Планшет опускают на голову.

Силу мышц кисти измеряют ручным динамометром. При этом рука должна быть отведена в сторону (на уровень плеча), динамометр сжимается с максимальным усилием, но без рывка. Проводят два измерения, фиксируется лучший результат. Измеряется сила мышц правой и левой кисти.

Спирометрия метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - закрыв нос пальцами ребенок-подросток делает максимальный вдох, а затем постепенно (за 5 - 7 секунд) выдыхает в спирометр. Обязательно 2-, 3-кратное повторение процедуры измерения. Из полученных результатов выбирается максимальный. Полученная величина ЖЕЛ называется фактической.

Приложение 2

к МР 2.4.4.0127-18

Результаты оценки причинно-следственных связей в системе "Условия отдыха и оздоровления в стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления" по данным контрольно-надзорных мероприятий и показателей оценки эффективности оздоровления (на примере Омской области)

За 2014 - 2016 гг. была проведена выборочная оценка эффективности оздоровления детей и подростков, отдыхавших в трех стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления Омской области.

Оценка проведена по показателям изменений за оздоровительную смену роста, массы тела, динамометрии и спирометрии. Интерпретация показателей осуществлялась с учетом исходного (на начало смены) физического состояния детей.

По каждому из стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей были оценены результаты по 9-ти сменам. За данный период оздоровилось в изучаемых стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления детей - 4155 человек. Наблюдения проведены сплошным методом.

Наряду с оценкой эффективности оздоровления по данным лагерям были проведены:

1) анкетирование детей и их родителей (n = 1254);

2) экспертная оценка вероятного влияния нарушений обязательных требований санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей (СанПиН 2.4.4.3155-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей", Технических регламентов Таможенного Союза);

3) проанализированы результаты контрольно-надзорных мероприятий за три года по данным учреждениям (n = 27);

4) данных литературных источников (n = 143).

Полученные данные, позволили провести кластеризацию факторов среды обитания стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей с выделением двух групп факторов - динамично меняющиеся факторы (факторы, характеризующие режимные вопросы условия проживания детей, организации питания, водоснабжения, реализации программ дополнительного питания, реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур) и нединамично меняющиеся факторы (факторы, характеризующие здания, строения, сооружения и территорию) во время оздоровительной смены. Статистически значимая зависимость была установлена в системе "оздоровительный эффект - факторы, динамично меняющиеся" (r = 0,512, р ≤ 0,05), соответственно детерминация аргумента признаком составила 26,2 %. В системе "оздоровительный эффект - факторы, нединамично меняющиеся" статистически значимых зависимостей обнаружено не было. В связи с чем, они были исключены из дальнейшей разработки.

Построение уравнения регрессии позволило сформировать шкалу изменения показателя удельного веса детей с высокой эффективностью оздоровления в зависимости от числа выявляемых нарушений по группе факторов, динамично меняющихся в ходе оздоровительной смены.

Факторный анализ внутри группы факторы, динамично меняющиеся позволил оценить вклад каждой составляющей в суммарный показатель: условия проживания детей - 20,8 %; организации питания - 30,4 %; организация водоснабжения - 7,9 %, реализации программ дополнительного питания - 24,2 %, реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур - 16,7 %.

Суммарный вклад группы динамично меняющихся факторов, в формирование недополученного за оздоровительную смену оздоровительного эффекта может достигать 26,2 %. Пофакторный вклад нарушений позволил определить колебания по каждой внутри факторной составляющей уменьшающего поправочного коэффициента: условия проживания детей от 0 до 0,052; организации питания - от 0 до 0,076; организация водоснабжения - от 0 до 0,019; реализации программ дополнительного питания - от 0 до 0,064; реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур - от 0 до 0,040.

На следующем этапе работы оценивался вклад каждого пункта нарушений, в формирование поправочных коэффициентов, в соответствии с таблицами 4 - 8. И определение формул расчёта поправочных коэффициентов:

К_уп = 0,002 × n, К_уп - поправочный коэффициент - условия проживания; n - количество ответов с формулировкой нет. Общее количество вопросов - 26; диапазон значений К_уп - от 0 до 0,052;

К_пит = 0,002 × n, К_пит - поправочный коэффициент - организация питания; n - количество ответов с формулировкой нет. Общее количество вопросов - 38; диапазон значений К_пит - от 0 до 0,076;

К_ов = 0,004 × n, К_ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения; n - количество ответов с формулировкой нет. Общее количество вопросов - 5; диапазон значений К_ов - от 0 до 0,02;

К_пдо = 0,0075 × n, К_пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования; n - количество ответов с формулировкой нет. Общее количество вопросов - 11; диапазон значений К_пдо - от 0 до 0,064;

К_лоз = 0,008 × n, К_лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур; n - количество ответов с формулировкой нет. Общее количество вопросов - 5, диапазон значений К_лоз - от 0 до 0,04.

Суммарный поправочный коэффициент определяется по формуле:

К_сум = К_уп + К_пит + К_ов + К_пдо + К_лоз,

К_сум - суммарный поправочный коэффициент;

К_уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

К_пит - поправочный коэффициент - организация питания;

К_ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения;

К_пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования;

К_лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур.

При этом величина недополученного оздоровительного эффекта определяется по формуле:

НОЭ = К_сум × 100 %,

НОЭ - недополученный оздоровительный эффект;

К_сум - суммарный поправочный коэффициент.

Приложение 3

к МР 2.4.4.0127-18

Пример оценки эффективности организации оздоровления в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей "Н-й"

По итогам плановой проверки, проведенной в первую смену 2018 г. по ДОЛ "Н-й" с учетом данных таблицы 4 получено 15 отрицательных ответов, по таблице 5 - 4 отрицательных ответа, по таблице 6 - 0 отрицательных ответов, по таблице 7 - 6 отрицательных ответов, по таблице 8 - 4 отрицательных ответа.

Соответственно,

К_сум = 0,002 × 15 + 0,002 × 4 + 0,004 × 0 + 0,0075 × 6 + 0,008 × 4 = 0,115;

НОЭ = 0,115 × 100 % = 11,5 %

Заключение:

Выявленные режимные нарушения санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей, не требующие финансовых вложений для их устранения, послужили в течение первой смены в ДОЛ "Н-й" причиной снижения эффективности организации оздоровления на 11,5 %, а следовательно, недополучению оздоровительного эффекта.

В структуре причин недополучения оздоровительного эффекта, вследствие нарушений требований санитарных норм и технических регламентов Таможенного Союза первое ранговое место заняли нарушения организации занятий для дополнительного образования, их вклад в структуру составил - 39,1 %; второе ранговое место - нарушения в реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур (27,5 %); третье место - нарушения условий проживания (26,1 %); четвертое - нарушения в организации питания (7,3 %).

Приложение 4

к МР 2.4.4.0127-18

Пример индивидуализированной оценки эффективности оздоровления в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей "Н-й"

Ребенок Н-й, 13 лет, группа здоровья - вторая, группа занятий физкультурой - основная; физическое развитие - гармоничное.

Отдохнув в ДОЛ "Н-й" с ______________ по ______________

- масса тела составила 55 кг (прибавка + 0,5 кг);

- рост 167 см (прибавка + 1 см);

- сила левой руки 30 кг (прибавка 0 кг);

- сила правой руки 32 кг (прибавка 0 кг);

- жизненная емкость легких 3500 мл (прибавка 0 мл).

Суммарно ребенок по группе показателей, отражающих эффективность оздоровления, набрал 6 баллов.

Заключение: оздоровительный эффект слабый, эффективность оздоровления низкая.

Приложение 5

к МР 2.4.4.0127-18

Пример оформления заключения по результатам оценки эффективности оздоровления в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей

Отчет по эффективности оздоровления детей в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления "Н-й" по итогам первой смены 2017 года

Заключение:

Удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления составил 74,2 %, с низкой - 20,8 %, с отсутствием оздоровительного эффекта - 5,0 %.

Причиной отнесения детей к группе отсутствие оздоровительного эффекта из 6-ти человек - у одного ребенка было снижение массы тела, у трех - отсутствие положительной динамики функциональных показателей, у двух - снижение массы тела и отсутствие положительной динамики функциональных показателей.

Руководитель организации "Н-й" ____________________________________________

СОДЕРЖАНИЕ