Инструкция по оценке трудоспособности лиц,
перенесших острые радиационные поражения
(утв.
Минобороны СССР и Министерством здравоохранения СССР
29 мая 1980 г., 14 июля 1980 г.)
1. Инструкция предназначена для врачей специализированных стационаров, ведомственных экспертных комиссий, ВТЭК и должностных лиц в качестве руководящего документа при оценке трудоспособности лиц, перенесших острые радиационные поражения.
2. Инструкция содержит сведения как для группового прогнозирования - в целях определения ожидаемой частоты различных нарушений трудоспособности, так и для врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших острые радиационные поражения.
3. В инструкции рассматривается состояние трудоспособности в периоды:
- восстановления (спустя 2 мес. и до 1 года после однократного общего кратковременного облучения);
- ближайших последствий (от 1 года до 5 лет);
- отдаленных последствий (более 5 лет после облучения и на протяжении последующей жизни).
4. В указанные сроки по сравнению с периодом разгара болезни наблюдается улучшение общего состояния с нормализацией основных физиологических функций и относительно стойким восстановлением показателей периферической крови - лейкоцитов до (4 - 4,5)·103 и тромбоцитов до (1,5 - 2,0)·105 в 1 мкл крови.
5. Вместе с тем возможно выявление некоторых осложнений и признаков перенесенного острого радиационного поражения (астенизация, повышенная истощаемость, вегетативно-сосудистые и вестибулярные нарушения, умеренная нестойкая цитопения). В случае неравномерных облучений могут наблюдаться дистрофические изменения в пораженных органах и тканях, сопровождающиеся болевым синдромом и развитием язь.
В период ближайших последствий могут выявляться различные функциональные нарушения (астено-вегетативные, вегетативно-вестибулярные, диэнцефальные).
При более высоких дозах обнаруживаются признаки органического поражения нервной и сосудистой систем (рассеянная неврологическая симптоматика, проявления хронической недостаточности мозгового и периферического кровообращения). Возможно также развитие поздних трофических язв, лучевых катаракт, вторичной глаукомы. Исходами местных поражений могут быть ампутационные дефекты.
В период отдаленных последствий на фоне перечисленных выше функциональных расстройств встречаются дистрофические, склеротические нарушения; отмечается прогрессирование лучевых катаракт со снижением зрения, дистрофические изменения и ангиопатия сетчатки.
6. Используются следующие общие градации трудоспособности:
Трудоспособность сохранена. Профессиональные обязанности выполняются в полном объеме.
Трудоспособность ограничена. Выполнение тяжелой физической работы затруднено. В сфере умственного труда увеличено число допускаемых ошибок, замедлено усвоение новых знаний и навыков. Затруднено выполнение работы в соответствии с временным графиком.
Трудоспособность существенно ограничена. Возможно выполнение лишь легкой физической работы. В сфере умственной деятельности возможно выполнение основных закрепленных навыков, без быстрого анализа сложной обстановки, увеличено число допускаемых ошибок. Существенно ограничено время продуктивно выполняемой работы.
Трудоспособность отсутствует. Выполнение профессиональных обязанностей невозможно.
7. Клинические критерии оценки трудоспособности лиц, перенесших острую лучевую болезнь, представлены в таблице 7.1.
8. Ожидаемая частота различных нарушений физической и умственной трудоспособности представлена в таблицах 8.1 и 8.2.
Состояние трудоспособности оценивают с учетом характера трудовой деятельности (преимущественно умственной или преимущественно физической).
9. Врачебно-трудовая экспертиза. Лечебные учреждения направляют на освидетельствование во ВТЭК лиц, перенесших острое радиационное поражение, не позднее 4 мес. со дня установления временной нетрудоспособности. ВТЭК производит освидетельствование больных при наличии направления организации (предприятия) и акта расследования или акта о несчастном случае.
Клинические критерии оценки трудоспособности лиц, перенесших острую лучевую болезнь
|
Состояние трудоспособности |
Вид поражения |
|
|
общее |
преимущественно местное |
|
|
Сохранена |
Отсутствуют объективные признаки заболевания |
Лучевая катаракта I стадии без снижения остроты зрения |
|
Ограничена |
Умеренно выраженная астенизация с проявлениями дезадаптации |
Нерезко выраженные местные трофические нарушения (легкая атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц) |
|
Вегетативно-сосудистые нарушения |
|
|
|
Нейроциркуляторная дистония |
|
|
|
Нестабильность показателей периферической крови (число лейкоцитов периодически менее 3,0·103, тромбоцитов - менее 1,5·105 в 1 мкл) |
Лучевая катаракта II стадии с остротой зрения на лучшем глазу 0,5 - 0,8 |
|
|
Существенно ограничена |
Астенический синдром с повышенной истощаемостью и функциональной недостаточностью регуляторных систем, в первую очередь нервной и сосудистой |
Глубокие трофические, дегенеративные и склеротические местные изменения, поздние радиационные язвы, болевой синдром |
|
Признаки органического поражения нервной и Сосудистой систем с нарушением мозгового и периферического кровообращения |
Контрактуры и ампутационные дефекты, не ограничивающие выполнение простых действий |
|
|
Нестабильность показателей периферической крови - более выраженный цитопенический синдром с признаками гипоплазии костного мозга |
Лучевая катаракта III стадии с остротой зрения на лучшем глазу 0,1 - 0,5 |
|
|
Отсутствует |
Прогрессирование и обострение перечисленных выше состояний с выраженными декомпенсированными нарушениями мозгового и коронарного кровообращения, лейкоз, опухоли |
Рецидивирующие радиационные язвы, контрактуры и ампутационные дефекты, исключающие возможность трудовой деятельности. Лучевая катаракта IV и V стадий с остротой зрения на лучшем глазу ниже 0,1 |
Ожидаемая частота (в %) нарушения трудоспособности в различные сроки после общего облучения
|
Доза, Гр (рад) |
Вид деятельности |
Состояние трудоспособности |
Время после облучения |
|||||||
|
месяцы |
годы |
|||||||||
|
2 - 3 |
4 - 6 |
7 - 12 |
1 - 2 |
2 - 3 |
3 - 5 |
5 - 10 |
более 10 |
|||
|
1 - 2 |
Физическая |
Сохранена |
80 |
80 |
80 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
(100 - 200) |
Ограничена |
10 |
15 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
Существенно ограничена |
10 |
5 |
|
|
|
|
|
|
||
|
Умственная |
Сохранена |
90 |
90 |
95 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
Ограничена |
10 |
10 |
5 |
|
|
|
|
|
||
|
2 - 4 |
Физическая |
Сохранена |
|
|
|
40 |
40 |
70 |
70 |
70 |
|
(200 - 400) |
Ограничена |
30 |
70 |
70 |
30 |
60 |
30 |
30 |
10 |
|
|
Существенно ограничена |
70 |
30 |
30 |
30 |
|
|
|
20 |
||
|
Умственная |
Сохранена |
80 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
70 |
|
|
Ограничена |
20 |
|
|
|
|
|
|
30 |
||
|
4 - 6 |
Физическая |
Сохранена |
|
|
|
40 |
50 |
50 |
30 |
20 |
|
(400 - 600) |
Ограничена |
|
|
80 |
40 |
50 |
50 |
20 |
30 |
|
|
Существенно ограничена |
100 |
20 |
20 |
|
|
50 |
50 |
|||
|
Отсутствует |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Умственная |
Сохранена |
|
40 |
60 |
80 |
80 |
70 |
50 |
40 |
|
|
Ограничена |
40 |
60 |
40 |
20 |
20 |
30 |
50 |
40 |
||
|
Существенно ограничена |
60 |
|
|
|
|
|
|
20 |
||
|
Более 6 |
Физическая |
Ограничена |
|
|
|
40 |
60 |
60 |
|
|
|
(более 600) |
Существенно ограничена |
|
20 |
20 |
60 |
40 |
40 |
100 |
100 |
|
|
Отсутствует |
100 |
80 |
80 |
|
|
|
|
|
||
|
Умственная |
Сохранена |
|
40 |
60 |
80 |
80 |
70 |
50 |
40 |
|
|
Ограничена |
|
60 |
40 |
20 |
20 |
30 |
50 |
40 |
||
|
Существенно ограничена |
|
|
|
|
|
|
20 |
|||
|
Отсутствует |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
||
Ожидаемая
частота (в %) нарушения трудоспособности в различные сроки
после неравномерного облучения с местными поражениями конечностей
|
Локальная доза, Гр (рад) |
Вид деятельности |
Состояние трудоспособности |
Время после облучения |
|||||||
|
месяцы |
годы |
|||||||||
|
2 - 3 |
4 - 6 |
7 - 12 |
1 - 2 |
2 - 3 |
3 - 5 |
5 - 10 |
более 10 |
|||
|
12 - 20 |
Физическая |
Сохранена |
60 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
(1200 - 2000) |
Ограничена |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Умственная |
Сохранена |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
20 - 25 |
Физическая |
Ограничена |
|
|
50 |
50 |
50 |
20 |
20 |
20 |
|
(2000 - 2500) |
Существенно ограничена |
|
40 |
50 |
50 |
30 |
30 |
30 |
30 |
|
|
Отсутствует |
100 |
60 |
|
|
20 |
50 |
50 |
50 |
||
|
Умственная |
Сохранена |
|
40 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
|
|
Ограничена |
|
60 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
||
|
26 - 30 и более |
Физическая |
Отсутствует |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
(2600 - 3000 и более) |
Умственная |
Сохранена |
|
40 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
|
Ограничена |
|
60 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
||
|
Физическая |
Отсутствует |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
Умственная |
Ограничена |
|
|
50 |
50 |
40 |
30 |
30 |
30 |
|
|
Существенно ограничена |
100 |
100 |
|
|
10 |
20 |
20 |
20 |
||
9.1. При определении степени стойкого нарушения трудоспособности врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) руководствуются следующими положениями:
- рекомендуемый труд должен способствовать восстановлению здоровья, сохранению материального обеспечения и улучшать моральное состояние лиц, перенесших радиационные поражения;
- условия труда должны учитывать характер и выраженность патологического процесса и способствовать вовлечению больных в трудовую деятельность;
- группа инвалидности устанавливается лицам, у которых нарушения функций организма или анатомические дефекты являются стойкими и препятствуют или ограничивают выполнение ими профессиональных обязанностей. В этих случаях возникает необходимость прекращения профессионального труда на длительный срок или требуется значительное изменение условий трудовой деятельности;
- экспертное решение о состоянии трудоспособности принимается после углубленного медицинского обследования с учетом основной профессии, производственной характеристики, отражающей особенности и объем выполняемой работы (производительность труда и т.д.).
При вынесении экспертного решения ВТЭК исходит из медицинских и социальных данных и учитывает: морфологические изменения, особенности функционального состояния организма, характер и течение патологического процесса, степень компенсации, конкретные условия труда, общую и профессиональную подготовку, возраст и социальную мотивацию.
9.2. Определение группы инвалидности и сроки переосвидетельствования. Деление на группы инвалидности соответствует общепринятым в практике ВТЭК.
Третью группу инвалидности устанавливают при снижении трудоспособности, обусловленной перенесенной острой лучевой болезнью, в случаях:
- перевода по состоянию здоровья на другую работу с изменением профессии или квалификации, вследствие невозможности продолжать прежнюю работу;
- существенного сокращения объема производственной деятельности в своей профессии и тем самым снижения квалификации;
- значительного ограничения возможностей трудового устройства лиц низкой квалификации или ранее не работавших;
- анатомических дефектов или деформаций, влекущих за собой нарушение функции и значительные затруднения в выполнении профессиональной обязанности;
- необходимости приобретения новой профессии.
Вторую группу инвалидности определяют при значительно выраженных нарушениях функций органов и систем:
- лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, не нуждающимся в постоянном постороннем уходе;
- при наличии противопоказаний ко всем видам труда вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности;
- лицам, которым труд доступен лишь в специально созданных для них условиях, при выраженных последствиях острого лучевого поражения, с комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения.
Первую группу инвалидности устанавливают лицам:
- с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, нуждающимся в постоянном постороннем уходе;
- со стойкими резко выраженными функциональными нарушениями, приспособленным к отдельным видам трудовой деятельности, но нуждающимся в постоянном постороннем уходе или помощи.
Переосвидетельствование инвалидов III и II групп производится один раз в год, а инвалидов I группы - один раз в два года.
9.3. Определение процента утраты профессиональной трудоспособности осуществляется ВТЭК по представлению предприятий и организаций в целях возмещения материального ущерба, понесенного пострадавшим.
9.4. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) производится в соответствии с "Методическим указаниями"*1 (Приказ № 8 Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 января 1972 г.) и многочисленными документами союзных республик, "Методическими указаниями"*2, утвержденными заместителем министра здравоохранения СССР 21.06.72 г. и Председателем ЦК профсоюза 14.07.72 г. Процент утраты трудоспособности определяется ВТЭК на срок от 6 мес. до 2 лет.
В случае полной (100 %) потери профессиональной и частично общей трудоспособности размер возмещения равен среднемесячному заработку пострадавшего за вычетом части минимального заработка (установленного для данной местности), соответствующей сохранившейся у него общей трудоспособности (пункт 2 "Правил"*3).
В случае частичной потери профессиональной трудоспособности потерю общей трудоспособности не учитывают. При этом размер возмещения составляет часть среднемесячного заработка потерпевшего, соответствующую потере им профессиональной трудоспособности, за вычетом пенсии, назначенной в связи с данным увечьем либо иным повреждением здоровья.
При установлении степени утраты общей и профессиональной трудоспособности для возмещения ущерба ВТЭК определяет ее, исходя только из последствий данного увечья или иного повреждения здоровья, не учитывая при этом другие дефекты или заболевания (пункт 3 "Правил"*3).
______________
*1 "О порядке определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в %) при освидетельствовании во ВТЭК рабочих и служащих, получивших увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой".
*2 "О порядке определения первичными ВТЭК 3-го Главного управления степени утраты трудоспособности (в %) рабочими и служащими получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с иx работой".
*3 Постановление Совета Министров СССР № 921 от 9 октября 1961 г. "О правилах возмещения предприятиями, учреждениями и организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой".
9.5. Определение степени утраты общей трудоспособности (в %) производится в соответствии с инструкцией Министерства финансов СССР "О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы" № 110 от 12 мая 1974 г. в случаях, сопровождающихся поражениями:
- центральной и периферической нервной системы (статьи 1 - 8, 10, 11);
- органов дыхания (статьи 33 - 40);
- сердечно-сосудистой системы (статьи 48 - 50);
- органов пищеварения (статьи 60 - 62, 64);
- мочеполовой системы (статьи 71 - 74);
- органов зрения (статьи 12 - 22, 24) с учетом остроты зрения, бывшей до заболевания; зрение учитывается без коррекции;
- мягких тканей (статьи 75 - 77);
- опорно-двигательного аппарата (статьи 79 - 175).
При множественных повреждениях конечностей процент утраты высчитывают путем суммирования, однако он не должен превышать процент, устанавливаемый за отсутствие данной конечности.
При множественных повреждениях организма процент утраты общей трудоспособности также высчитывают путем суммирования, но он не должен превышать 100 %.
9.6. Применительно к радиационным поражениям процент утраты трудоспособности оценивают в соответствии с данными таблиц 9.6.1 и 9.6.2. Таблицы построены с учетом тяжести лучевой болезни, степени равномерности облучения, объема возможной трудовой деятельности и необходимости в постороннем уходе.
10. Настоящая инструкция является основным документом по экспертизе и оценке трудоспособности лиц, перенесших острые радиационные поражения.
При необходимости детализации и уточнения для некоторых контингентов ведомственные рекомендации учитывают основные принципы, изложенные в данной конструкции.
Показания
к установлению группы инвалидности и определению процента
утраты профессиональной трудоспособности лицами, перенесшими острую
лучевую болезнь
|
Степень тяжести острой лучевой болезни |
Показания к установлению группы инвалидности и определению процента утраты профессиональной трудоспособности |
Состояние трудоспособности |
Процент утраты профессиональной трудоспособности |
|
I (легкая) |
Необходимость по состоянию здоровья ограничения доступных условий труда (вывод из основного производства, ограничение значительного физического напряжения, сдельной работы и т.д.) |
Группу инвалидности не устанавливают*4 |
0 - 25 |
|
II (средняя) |
Необходимость по состоянию здоровья ограничения доступных условий труда (вывод из основного производства, ограничение физического напряжения, сдельной работы и т.д.) |
Группу инвалидности не устанавливают*4 |
0 - 25 |
|
Невозможность выполнять работу по основной профессии. Процент утраты трудоспособности устанавливают на период переквалификации в зависимости от снижения квалификации и заработка |
Третья группа инвалидности*5 |
0 - 60 |
|
|
III (тяжелая) |
Необходимость по состоянию здоровья значительного ограничения доступных условий труда (вывод из основного производства, ограничение физического напряжения, сдельной работы и т.д.) |
Трудоспособность сохранена |
0 - 25 |
|
Невозможность выполнять работу по основной профессии. Процент утраты трудоспособности устанавливают на период переквалификации в зависимости от снижения квалификации и заработка |
Третья группа инвалидности |
0 - 60 |
|
|
Выполнение работы возможно в специально созданных условиях |
Вторая группа инвалидности |
70 - 100 |
|
|
Невозможность выполнять любую работу, при необходимости постороннего ухода |
Первая группа инвалидности |
90 - 100 |
|
|
IV (крайне тяжелая) |
Выполнение работы возможно в специально созданных условиях |
Вторая группа инвалидности |
70 - 100 |
|
Невозможность выполнять любую работу, при необходимости постороннего ухода |
Первая группа инвалидности |
90 - 100 |
______________
*4 В индивидуальных случаях после сочетанного радиационного поражения при значительных ограничениях возможностей трудового устройства лицам с низкой квалификацией или ранее не работавшим определяют третью группу инвалидности на период приобретения профессии.
*5 При наличии осложнений в периоде последствий может быть установлена вторая или первая группа инвалидности.
Показания
к установлению группы инвалидности и определению процента
утраты профессиональной трудоспособности при острых местных радиационных
поражениях
|
Степень тяжести поражений |
Показания к установлению группы инвалидности и определению процента утраты профессиональной трудоспособности |
Состояние трудоспособности |
Процент утраты профессиональной трудоспособности |
|
I (легкая) |
|
Группу инвалидности не устанавливают |
|
|
II (средняя) |
Невозможность выполнять тяжелую физическую работу, но сохранение способности выполнять более легкую без снижения квалификации и потери заработка |
Группу инвалидности не устанавливают |
0 - 25 |
|
Невозможность выполнять работу по основной профессии. Процент утраты трудоспособности устанавливают на период переквалификации в зависимости от снижения квалификации и потери заработка |
Третья группа инвалидности*6 |
0 - 40 |
|
|
III (тяжелая) |
Невозможность выполнять работу по основной профессии и необходимость перехода на работу более низкой квалификации со снижением заработка |
Третья группа инвалидности |
40 - 60 |
|
Выраженные изменения, приводящие к полной постоянной или длительной потере трудоспособности; при возможности выполнять отдельные виды работы в особо организованных индивидуальных условиях |
Вторая-первая группа инвалидности |
70 - 100 |
|
|
IV (крайне тяжелая) |
Возможность выполнять работу в специально созданных условиях |
Вторая группа инвалидности |
90 - 100 |
|
Невозможность выполнять любую работу, необходимость в постороннем уходе |
Первая группа инвалидности |
100 |
______________
*6 При наличии осложнений в периоде отдаленных последствий может быть установлена вторая или первая группа инвалидности.
|
Начальник
Центрального военно-медицинского |
|
|
генерал-полковник мед. службы |
Ф.И. Комаров |
|
|
|
|
Заместитель министра здравоохранения СССР |
А.И. Бурназян |