|
№_________ «__»____________ 20___ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего операцию продувки оборудования и трубопроводов, подлежащую приемке__________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в приемке операции продувки______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр оборудования и трубопроводов и приемку работ по их продувке, выполненных______________________________________________________________ (наименование лица, фактически __________________________________________________________________________ выполнившего продувку оборудования и трубопроводов) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке предъявлены оборудование, аппараты и трубопроводы (далее по тексту - оборудование) блока, или комплекта оборудования, или криогенной системы, или технического изделия (далее по тексту - изделие) либо части изделия в установленных границах и результаты его продувки __________________________________________________________________________ (наименование и обозначение, зав. № изделия, __________________________________________________________________________ наименование и обозначение, зав. № оборудования изделия, __________________________________________________________________________ наименование, обозначение и назначение трубопроводов, |
|
__________________________________________________________________________ обозначения по схеме, номера пикетов (заглушек) на границах, __________________________________________________________________________ их номера и обозначения на технологической схеме) 2. Изделие и его оборудование изготовлены (поставлены) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, __________________________________________________________________________ посредника), наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 3. Предъявлены сопроводительные документы на изделие и его оборудование __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 4. Предъявлена проектная документация на размещение и монтаж оборудования изделия___________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежей, __________________________________________________________________________ наименование проектной документации, сведения о лицах, __________________________________________________________________________ осуществляющих подготовку раздела проектной документации) 5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие оборудования изделия предъявляемым к нему требониям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля_____________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Проведены необходимые испытания и опробования __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Предъявлены документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Предъявлена технологическая схема проведения продувки оборудования изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. Предъявлен наряд-допуск на проведение работ (при необходимости) __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 10. Предъявлена процедура обеспечения безопасности при продувке оборудования изделия___________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 11. Предъявлен технологический процесс продувки оборудования изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) |
|
12. Продувка оборудования изделия проводилась на этапе монтажа по причинам __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 13. Предъявлен протокол проверки качества продувки оборудования __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 14. Даты: начало продувки «__»_____ 20__ г. окончание продувки «__»_____ 20__ г. 15. В результате продувки установлено, что оборудование изделия соответствует требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, __________________________________________________________________________ другие реквизиты, указать наименование и обозначение __________________________________________________________________________ технической документации изготовителя и разработчика, __________________________________________________________________________ наименования, статьи (пункты) технического __________________________________________________________________________ регламента, иных нормативных правовых актов) 16. На основании изложенного: а) разрешается принять оборудование изделия после продувки для использования по назначению_______________________________________________________________ ; б) разрешается принять оборудование изделия после продувки для использования по назначению при выполнении следующих условий______________________________ ; в) разрешается производство последующих работ_______________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в ____ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших продувку оборудования изделия. Сведения об использованных при продувке и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и энергоресурсах. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других испытаний и опробований. Наряд-допуск на выполнение работ (при необходимости). Технологическая схема проведения продувки оборудования. Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность. Протокол проверки качества продувки оборудования. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое состояние оборудования изделия после продувки. Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) |
|
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего продувку оборудования изделия______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт оформляют после каждой продувки оборудования изделия на разных этапах выполнения монтажных работ. 2 При необходимости форму акта допускается корректировать под специфику продувки конкретного изделия с учетом его конструктивных особенностей и применяемой технологии выполнения продувки и монтажа. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 4 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ. |
|
Объект капитального строительства___________________________________________ (наименование, почтовый __________________________________________________________________________ или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или заказчик____________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство_________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о __________________________________________________________________________ государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место __________________________________________________________________________ проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее продувку оборудования и трубопроводов_____________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи |
|
__________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место __________________________________________________________________________ проживания, телефон, факс - для физических лиц) |