|
№___________ «___»______ 20___ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ Представитель лица, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля____________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) о Представитель лица, существляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты __________________________________________________________________________ документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего испытание на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления), подлежащее приемке________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в приемке результатов испытания на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления)_____ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр и приемку работ по испытанию на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления), предъявленного____________________ __________________________________________________________________________ (наименование лица, фактически __________________________________________________________________________ предъявившего изделие и результаты __________________________________________________________________________ его испытания для осмотра и приемки) |
|
и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке после испытаний предъявлен блок, или комплект оборудования, или криогенная система, или техническое изделие (далее по тексту - изделие) либо часть изделия в установленных границах, и результаты испытания на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления) (далее по тексту - испытание на плотность) его оборудования, аппаратов, трубопроводов и трубопроводных сетей (далее - оборудование), проведенное в процессе выполнения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) данного изделия __________________________________________________________________________ (наименование и обозначение, зав. № изделия, __________________________________________________________________________ наименование и обозначение, зав. № оборудования изделия, __________________________________________________________________________ наименование, обозначение и назначение трубопроводов __________________________________________________________________________ и трубопроводных сетей, обозначения по схеме, номера пикетов __________________________________________________________________________ (заглушек) на границах, их обозначения на схеме испытания) 2. Оборудование изделия изготовлено (поставлено) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, __________________________________________________________________________ посредника), наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 3. Предъявлены сопроводительные документы на изделие и его оборудование __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 4. Предъявлена проектная документация на размещение и монтаж оборудования изделия___________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежей, __________________________________________________________________________ наименование проектной документации, сведения о лицах, __________________________________________________________________________ осуществляющих подготовку раздела проектной документации) 5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие изделия, предъявляемым к ним требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Проведены необходимые испытания и опробования __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Предъявлена технологическая схема испытания на плотность оборудования изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) |
|
8. Предъявлен наряд-допуск на проведение работ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. Предъявлена процедура обеспечения безопасности испытания на плотность изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 10. Предъявлено уведомление о проведении испытания на плотность оборудования изделия___________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 11. Предъявлены документы об устранении дефектов и недостатков оборудования изделия, обнаруженных ранее __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 12. Предъявлены документы о проверке систем обеспечения энергопитанием, воздухом и другими ресурсами и готовности их к проведению испытания на плотность __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 13. Предъявлены документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 14. Предъявлена программа и методика испытаний на плотность оборудования изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 15. Предъявлен журнал (технологический паспорт) испытания на плотность оборудования изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 16. Испытание на плотность оборудования изделия проводилось на этапе __________________________________________________________________________ (указать наименование этапа выполнения монтажных работ) 17. Итоговые результаты испытаний 17.1. Общие данные 17.1.1. Установленные для испытаний значения рабочих давлений: - для системы низкого давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2); - для системы среднего давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2); - для системы высокого давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2). 17.1.2. Измерение давления производилось: - для системы низкого давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений ____ МПа (____ кгс/см2) и ценой деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см2); - для системы среднего давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений ____ МПа (_____ кгс/см2) и ценой деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см2); - для системы высокого давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений _____ МПа (____ кгс/см2) и ценой деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см2). 17.1.3. Другие данные (при необходимости). 17.2. Проведение испытания 17.2.1. В соответствии со схемой_____________________________________________ (наименование, обозначение) в системе_________________________________________________________________ (указать, низкого, среднего или высокого давления) были закрыты вентили______________________________________________________ (обозначения по схеме, наименования, DN, PN, назначение) и установлены заглушки____________________________________________________ (обозначение по схеме, тип, № и Рр заглушек). 17.2.2. В систему___________________________________________________________ (указать, низкого, среднего или высокого давления) |
|
через вентили______________________________________________________________ (обозначения по схеме, наименования, DN, PN, назначение) было подано рабочее давление Рр = ____ МПа (_____ кгс/см2), которое поддерживалось в течение всего периода испытания ___ мин постоянным. 17.2.3. Контроль давления в системе__________________________________________ (указать, низкого, среднего или высокого давления) производился через вентили_________________________________________________ (обозначения по схеме, наименования, DN, PN, назначение) 17.2.4. Перепуск из системы_________________________________________________ (указать, среднего или высокого давления) в систему_________________________________________________________________ (указать, низкого или среднего давления) __________________________________________________________________________ (указать, отсутствует либо имеется) 17.2.5. Падение давления в системе___________________________________________ (указать, низкого, среднего или высокого давления) __________________________________________________________________________ (указать, отсутствует либо имеется) 17.2.6. При обнаружении перепуска либо падения давления в системе было сброшено давление до атмосферного, установлены причины перепуска либо падения давления и выполнены работы по их устранению __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 17.3. После устранения перепуска либо падения давления испытания были продолжены, начиная с этапа _____, на котором были обнаружены перепуск либо падение давления. 18. Предъявлен отчет о проведении испытания на плотность изделия __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 19. Даты: начала испытания «__»______ 20__ г. окончания испытания «__»______ 20__ г. 20. В результате выполнения испытания на плотность установлено, что изделие и его оборудование соответствует требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, __________________________________________________________________________ другие реквизиты, указать наименование и обозначение __________________________________________________________________________ технической документации изготовителя и разработчика, __________________________________________________________________________ наименования, статьи (пункты) технического __________________________________________________________________________ регламента, иных нормативных правовых актов) 21. На основании изложенного: а) разрешается принять изделие после испытания на плотность для использования по назначению_______________________________________________________________ ; б) разрешается принять изделие после испытания на плотность для использования по назначению при выполнении следующих условий______________________________ ; в) разрешается производство последующих работ_______________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в _____ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших испытание на плотность оборудования изделия. Сведения об использованных при выполнении испытания на плотность и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и энергоресурсах. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других испытаний и опробований. |
|
Наряд-допуск на выполнение работ. Технологическая схема проведения испытания на плотность оборудования изделия. Уведомление о проведении испытания на плотность. Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность. Журнал проведения испытания на плотность. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое состояние оборудования изделия после выполнения испытания на плотность. Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по испытанию на плотность оборудования изделия __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт оформляют на выполнение каждого испытания на плотность оборудования изделия на разных этапах выполнения монтажных работ. 2 При необходимости форму акта допускается корректировать под специфику испытания на плотность конкретного изделия с учетом его конструктивных особенностей и применяемой технологии выполнения монтажа. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 4 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ. |
|
Объект капитального строительства___________________________________________ (наименование, __________________________________________________________________________ почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или заказчик____________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство_________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства __________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее испытание на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления)______________ __________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства |
|
__________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые __________________________________________________________________________ реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место __________________________________________________________________________ проживания, телефон, факс - для физических лиц) |