|
№________ «__»____ 20___ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты __________________________________________________________________________ документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего теплую опрессовку (сравнительную теплую прессовку), подлежащую приемке_____________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в приемке работ по теплой опрессовке (сравнительной теплой опрессовке)___________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр и приемку работ по теплой опрессовке (сравнительной теплой опрессовке) изделия, предъявленных__________________________________________ (наименование лица, фактически предъявившего теплую __________________________________________________________________________ опрессовку (сравнительную теплую опрессовку) __________________________________________________________________________ изделия для осмотра и приемки) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке предъявлен блок, или комплект оборудования, или криогенная система, или техническое изделие (далее по тексту - изделие) либо часть изделия в установленных границах после выполнения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки), а также результаты его теплой опрессовки___________________ |
|
__________________________________________________________________________ (сравнительной теплой опрессовки) __________________________________________________________________________ (наименование и обозначение, зав. № изделия, __________________________________________________________________________ наименование и обозначение, зав. № аппаратов изделия, __________________________________________________________________________ наименование, обозначение и назначение трубопроводов, __________________________________________________________________________ обозначения по схеме, номера пикетов (заглушек) __________________________________________________________________________ на границах, их обозначения на схеме испытаний) 2. Оборудование, аппараты и трубопроводы изделия изготовлены (поставлены)_____ __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), __________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства __________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 3. Предъявлены сопроводительные документы на изделие и его оборудование, аппараты и трубопроводы___________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 4. Предъявлена проектная документация на размещение и монтаж оборудования, аппаратов и трубопроводов изделия___________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежей, __________________________________________________________________________ наименование проектной документации, сведения о лицах, __________________________________________________________________________ осуществляющих подготовку раздела проектной документации) 5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие изделия предъявляемым к нему требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля_____________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Проведены необходимые испытания и опробования___________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Предъявлена технологическая схема проведения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия_________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Предъявлен наряд-допуск на проведение работ_______________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. Предъявлена процедура обеспечения безопасности теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия___________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 10. Предъявлено уведомление о проведении теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия_________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) |
|
11. Предъявлены документы об устранении дефектов и недостатков изделия, обнаруженных ранее________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 12. Предъявлены документы о проверке систем обеспечения энергопитанием, воздухом и другими ресурсами и готовности их к проведению теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки)___________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 13. Предъявлены документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность___________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 14. Предъявлена программа и методика проведения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия___________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 15. Предъявлен журнал (технологический паспорт) теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия_________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 16. Теплая опрессовка (сравнительная теплая опрессовка) изделия проводилась на этапе __________________________________________________________________________ (указать наименование этапа выполнения монтажных работ) 17. Итоговые результаты теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) 17.1. Общие данные 17.1.1. Установленные для теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) значения рабочих давлений: - для системы низкого давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2); - для системы среднего давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2); - для системы высокого давления Рр = ____ МПа (___ кгс/см2). 17.1.2. Измерение давления производилось: - для системы низкого давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений ____ МПа (_____ кгс/см2) и ценой деления шкалы манометра _____ МПа (_____ кгс/см2); - для системы среднего давления техническим манометром класса точности _____, с верхним пределом измерений _____ МПа (_____ кгс/см2) и ценой деления шкалы манометра _____ МПа (_____ кгс/см2); - для системы высокого давления техническим манометром класса точности ______, с верхним пределом измерений _____ МПа (_____ кгс/см2) и ценой деления шкалы манометра _____ МПа (______ кгс/см2). 17.1.3. Другие данные (при необходимости). 17.2. Проведение теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) системы низкого давления 17.2.1 В соответствии со схемой______________________________________________ (наименование, обозначение) были закрыты вентили______________________________________________________ (обозначение по схеме, наименование, DN, PN, назначение) и установлены заглушки в местах_____________________________________________ (обозначение по схеме, тип, № и Рр заглушек) 17.2.2 Через вентиль________________________________________________________ (обозначение по схеме, наименование, DN, PN, назначение) в систему низкого давления было подано давление Рр = ____ МПа (_____ кгс/см2), после чего вентиль был перекрыт. Под этим давлением система выдерживалась 1 ч. По истечении этого времени давление в системе стало Рк = ____ МПа (_____ кгс/см2). 17.2.3 Температура окружающей среды за время опрессовки 1 ч составила: в начале опрессовки Тнач = _____ К (_____ °С) в конце опрессовки Ткон = _____ К (_____ °С). 17.2.4 Падение давления за 1 ч составило _____ МПа (_____ кгс/см2). При допускаемом значении в 0,005 МПа (0,05 кгс/см2) это значение __________________________________________________________________________ (указать, соответствует либо не соответствует) 17.2.5. При превышении допускаемого значения давление было сброшено до атмосферного, установлена причина падения давления и выполнены работы по их устранению_______________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) |
|
17.3. Проведение теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) системы среднего давления 17.3.1. В соответствии со схемой_____________________________________________ (наименование, обозначение) были закрыты вентили______________________________________________________ (обозначение по схеме, наименование, DN, PN, назначение) и установлены заглушки в местах_____________________________________________ (обозначение по схеме, тип, № и Рр заглушек) 17.3.2. Через вентиль________________________________________________________ (обозначение по схеме, наименование, DN, PN, назначение) в систему среднего давления было подано давление Рр = ____ МПа (____ кгс/см2), после чего вентиль был перекрыт. Под этим давлением система выдерживалась 1 ч. По истечении этого времени давление в системе стало Рк = ____ МПа (____ кгс/см2). 17.3.3. Температура окружающей среды за время опрессовки 1 ч. составила: в начале опрессовки Тнач = ____ К (____ °С) в конце опрессовки Ткон = ____ К (____ °С). 17.3.4. Падение давления за 1 ч составило МПа (_____ кгс/см2). При допускаемом значении ____ МПа (____ кгс/см2) - 1 % рабочего давления это значение__________________________________________________________________ (указать, соответствует либо не соответствует) 17.3.5. При превышении допускаемого значения давление было сброшено до атмосферного, установлена причина падения давления и выполнены работы по их устранению_______________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 17.4. Проведение теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) системы высокого давления 17.4.1. В соответствии со схемой_____________________________________________ (наименование, обозначение) были закрыты вентили______________________________________________________ (обозначение по схеме, наименование, DN, PN, назначение) и установлены заглушки в местах_____________________________________________ (обозначение по схеме, тип, № и Рр заглушек) 17.4.2. Через вентиль________________________________________________________ (обозначение по схеме, наименование, DN, PN, назначение) в систему высокого давления было подано давление Рр = ____ МПа (____ кгс/см2), после чего вентиль был перекрыт. Под этим давлением система выдерживалась 1 ч. По истечении этого времени давление в системе стало Рк = ____ МПа (____ кгс/см2). 17.4.3. Температура окружающей среды за время опрессовки 1 ч составила: в начале опрессовки Тнач = ____ К (____ °С) в конце опрессовки Ткон = ____ К (____ °С). 17.4.4. Падение давления за 1 ч составило ____ МПа (____ кгс/см2). При допускаемом значении ____ МПа (____ кгс/см2) - 1 % рабочего давления это значение__________________________________________________________________ (указать, соответствует либо не соответствует) 17.4.5. При превышении допускаемого значения давление было сброшено до атмосферного, установлена причина падения давления и выполнены работы по их устранению_______________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 18. Предъявлен отчет о проведении теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 19. Даты: начала опрессовки «__»______ 20__ г. окончания опрессовки «__»______ 20__ г. 20. В результате выполнения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) установлено, что изделие в установленных границах соответствует требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах________________________________________________ |
|
(наименование документа о соответствии, дата, номер, __________________________________________________________________________ другие реквизиты, указать наименование и обозначение __________________________________________________________________________ технической документации изготовителя и разработчика, __________________________________________________________________________ наименования, статьи (пункты) технического __________________________________________________________________________ регламента, иных нормативных правовых актов) 21. На основании изложенного: а) разрешается принять изделие после теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) для использования по назначению_________________________________ ; б) разрешается принять изделие после теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) для использования по назначению при выполнении следующих условий ; в) разрешается производство последующих работ_______________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в ___ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших теплую опрессовку (сравнительную теплую опрессовку) изделия. Справка об использованных при выполнении теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и энергоресурсах. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других испытаний и опробований. Наряд-допуск на выполнение работ. Технологическая схема проведения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия. Уведомление о проведении теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия. Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность. Журнал проведения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки). Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое состояние изделия после теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки). Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по теплой опрессовке (сравнительной теплой опрессовке) изделия __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) |
|
Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт оформляют на выполнение теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия на разных этапах выполнения монтажных работ. 2 Для удобства заполнения рекомендуется готовить отдельные формы актов на теплую опрессовку и сравнительную теплую опрессовку. 3 При необходимости форму акта допускается корректировать под теплую опрессовку (сравнительную теплую опрессовку) конкретного изделия (части изделия) с учетом его конструктивных особенностей, применяемых видов и способов выполнения опрессовки и монтажа. 4 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 5 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ. |
|
Объект капитального строительства___________________________________________ (наименование, почтовый __________________________________________________________________________ или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или заказчик____________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство__________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о __________________________________________________________________________ государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее теплую опрессовку (сравнительную теплую опрессовку)__________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства |
|
__________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые __________________________________________________________________________ реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место __________________________________________________________________________ проживания, телефон, факс - для физических лиц) |