|
№________ «__»_____ 20___ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами, (шеф-инженер)_____________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего испытания замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей), подлежащих приемке__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в приемке работ по испытаниям замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей)_____________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр и приемку работ по испытаниям замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей), предъявленных_________________________ __________________________________________________________________________ (наименование лица, фактически предъявившего __________________________________________________________________________ замыкающие кольцевые швы трубопроводов __________________________________________________________________________ (трубопроводных сетей) для осмотра и приемки) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке после испытаний предъявлены замыкающие кольцевые швы трубопроводов (трубопроводных сетей) блока, или комплекта оборудования, или криогенной системы, или технического изделия, или участка трубопроводов в установленных границах (далее по тексту - изделие) после объединения с аппаратами и между собой, а также результаты испытаний этих швов________________________ |
|
__________________________________________________________________________ (наименование и обозначение, зав. № изделия, __________________________________________________________________________ наименование и обозначение, зав. № аппаратов изделия, __________________________________________________________________________ наименование, обозначение и назначение трубопроводов __________________________________________________________________________ (трубопроводных сетей), обозначения по схеме, номера пикетов __________________________________________________________________________ (заглушек) на границах, диаметр, длина и материал труб, номера __________________________________________________________________________ замыкающих кольцевых швов, их обозначения на схеме испытаний) 2. Оборудование, аппараты и трубопроводы (трубопроводные сети) изделия изготовлены (поставлены)___________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), __________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства __________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 3. Предъявлены сопроводительные документы на изделие и его оборудование, аппараты и трубопроводы (трубопроводные сети)_______________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 4. Предъявлены документы на сварку замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия, подвергаемых испытанию, и документы по контролю качества этих сварных швов________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 5. Предъявлена проектная документация на монтаж оборудования, аппаратов и трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия________________________________ __________________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежей, __________________________________________________________________________ наименование проектной документации, сведения о лицах, __________________________________________________________________________ осуществляющих подготовку раздела проектной документации) 6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие оборудования, аппаратов и трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия, подвергаемых испытанию, предъявляемым к ним требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, __________________________________________________________________________ дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля_____________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Проведены необходимые испытания и опробования___________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Предъявлена технологическая схема испытаний замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. Предъявлен наряд-допуск на выполнение работ_______________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) |
|
10. Предъявлена процедура обеспечения безопасности испытания трубопроводов___ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 11. Предъявлено уведомление о проведении испытания замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 12. Предъявлены документы об устранении дефектов и недостатков трубопроводов (трубопроводных сетей), обнаруженных ранее__________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 13. Предъявлены документы о проверке систем обеспечения энергопитанием, водой, воздухом и другими ресурсами и готовности их к проведению испытаний__________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 14. Предъявлены документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность___________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 15. Предъявлены программа и методика испытаний замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 16. Предъявлен журнал испытаний замыкающих кольцевых швов трубопроводов (технологический паспорт) изделия___________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 17. Испытания замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия в установленных границах проводилось на этапе________________________ __________________________________________________________________________ (указать наименование этапа монтажных работ) 18. Итоговые результаты проведенных испытаний. 18.1. Общие данные 18.1.1. Установленные для испытаний значения давлений: а) испытательного (пробного) давления при испытании на прочность: 1) для системы низкого давления Ри = ____ МПа (____ кгс/см2); 2) для системы среднего давления Ри = ____ МПа (____ кгс/см2); 3) для системы высокого давления Ри = ____ МПа (____ кгс/см2); б) расчетного (рабочего) давления при испытании на плотность: 1) для системы низкого давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2); 2) для системы среднего давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2); 3) для системы высокого давления Рр = ____ МПа (____ кгс/см2). 18.1.2. Измерение давления производилось: а) системы низкого давления - техническим манометром класса точности ___, с верхним пределом измерений ____ МПа (____ кгс/см2). Цена деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см2); б) системы среднего давления - техническим манометром класса точности___, с верхним пределом измерений ____ МПа (____ кгс/см2). Цена деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см2); в) системы высокого давления - техническим манометром класса точности___, с верхним пределом измерений ____ МПа (_____ кгс/см2). Цена деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см2). 18.2. Порядок проведения испытаний системы низкого давления 18.2.1. Давление повышено до 0,2Рр = _____ МПа (_____ кгс/см2) и удерживалось мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). При осмотре пропуски______________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) 18.2.2. Давление повышено до 0,5Рр = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось __ мин. Температура за это время составила ____ К (_____ °С). |
|
При осмотре пропуски______________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) 18.2.3. Давление повышено до 0,8Рр = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось __ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). При техническом осмотре соединений с нанесением мыльного раствора пропуски___ __________________________________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) 18.2.4. Давление повышено до Рр = ___ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). Осмотр соединений не производился. 18.2.5. Испытания замыкающих швов на прочность Давление повышено до Ри = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). Осмотр соединений не производился. Колебания давления________________________________________________________ (указать - не наблюдались либо наблюдались в пределах ___ МПа (___ кгс/см2) 18.2.6. Испытания замыкающих швов на плотность Давление снижено до Рр = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ____ К (___ °С). При техническом осмотре соединений с нанесением мыльного раствора пропуски___ __________________________________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) Потери давления за это время составили ____ МПа (____ кгс/см2). 18.2.7. При обнаружении пропусков на промежуточных этапах давление было сброшено до атмосферного, и выполнены работы по их устранению_______________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 18.2.8. После устранения пропусков испытание было продолжено, начиная с этапа ____, на котором были обнаружены пропуски. 18.3. Порядок проведения испытаний системы среднего давления 18.3.1. Давление повышено до 0,2Рр = ____ МПа (___ кгс/см2) и удерживалось __ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). При осмотре пропуски______________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания). 18.3.2. Давление повышено до 0,5Рр = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось __ мин. Температура за это время составила ___К (___°С). При осмотре пропуски______________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания). 18.3.3. Давление повышено до 0,8Рр = ____ МПа (___ кгс/см2) и удерживалось ___ мин. Температура за это время составила ___К (___ °С). При техническом осмотре соединений с нанесением мыльного раствора пропуски___ __________________________________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) |
|
18.3.4. Давление повышено до Рр = ____ МПа (___ кгс/см2) и удерживалось ___ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). Осмотр соединений не производился. 18.3.5. Испытания замыкающих швов на прочность. Давление повышено до Ри = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). Осмотр соединений не производился. Колебания давления________________________________________________________ (указать - не наблюдались либо наблюдались в пределах ___ МПа (___ кгс/см2) 18.3.6. Испытания замыкающих швов на плотность Давление снижено до Рр = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ___ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). При техническом осмотре соединений с нанесением мыльного раствора пропуски___ __________________________________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) Потери давления за это время составили ____ МПа (____ кгс/см2). 18.3.7. При обнаружении пропусков на промежуточных этапах давление было сброшено до атмосферного и выполнены работы по их устранению________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 18.3.8. После устранения пропусков испытание было продолжено, начиная с этапа ____, на котором были обнаружены пропуски. 18.4. Порядок проведения испытаний системы высокого давления 18.4.1. Давление повышено до 0,2Рр = ____ МПа (___ кгс/см2) и удерживалось ___ мин. Температура за это время составила ____ К (___ °С). При осмотре пропуски______________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) 18.4.2. Давление повышено до 0,5Рр = ___ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ___ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). При осмотре пропуски______________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) 18.4.3. Давление повышено до 0,8Рр = ____ МПа (___ кгс/см2) и удерживалось ___ мин. Температура за это время составила ___ К (___ °С). При техническом осмотре соединений с нанесением мыльного раствора пропуски___ __________________________________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) 18.4.4. Давление повышено до Рр = ___ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). Осмотр соединений не производился. 18.4.5. Испытания замыкающих швов на прочность Давление повышено до Ри = _____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ____ К (____ °С). Осмотр соединений не производился. Колебания давления________________________________________________________ (указать - не наблюдались либо наблюдались в пределах ____ МПа (____ кгс/см2) |
|
18.4.6. Испытания замыкающих швов на плотность Давление снижено до Рр = ____ МПа (____ кгс/см2) и удерживалось ____ мин. Температура за это время составила ___К (___ °С). При техническом осмотре соединений с нанесением мыльного раствора пропуски___ __________________________________________________________________________ (указать - не обнаружены либо обнаружены) __________________________________________________________________________ (если обнаружены, указать места пропусков по схеме испытания) Потери давления за это время составили ____ МПа (____ кгс/см2). 18.4.7. При обнаружении пропусков на промежуточных этапах давление было сброшено до атмосферного, и выполнены работы по их устранению_______________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 18.4.8. После устранения пропусков испытание было продолжено, начиная с этапа , на котором были обнаружены пропуски. 19. Предъявлен отчет о проведении испытаний замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 20. Даты: начала испытания «__»______ 20__ г. окончания испытания «__»______ 20__ г. 21. В результате выполнения испытаний установлено, что замыкающие кольцевые швы трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия в границах проведенных испытаний соответствуют требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах_____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, __________________________________________________________________________ другие реквизиты, указать наименование и обозначение __________________________________________________________________________ технической документации изготовителя и разработчика, __________________________________________________________________________ наименования, статьи (пункты) технического __________________________________________________________________________ регламента, иных нормативных правовых актов) 22. На основании изложенного: а) разрешается принять замыкающие кольцевые швы трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия в границах проведенных испытании для использования по назначению__________________________________________________________________________ ; б) разрешается принять замыкающие кольцевые швы трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия в границах проведенных испытании для использования по назначению при выполнении следующих условий_________________________________________ ; в) разрешается производство последующих работ_______________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в ____ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших работы по испытаниям замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия в установленных границах. Сведения об использованных при выполнении испытаний замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и энергоресурсах. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других испытаний и опробований. Наряд-допуск на выполнение работ. Технологическая схема испытаний замыкающих кольцевых швов. Уведомление о проведении испытаний замыкающих кольцевых швов. Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность. Журнал проведения испытаний замыкающих кольцевых швов. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. |
|
Иные документы, отражающие фактическое состояние трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия после испытаний замыкающих кольцевых швов. Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по испытанию замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт оформляют на выполнение испытаний замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей) изделия в установленных границах на разных этапах выполнения монтажных работ. 2 Для удобства заполнения рекомендуется готовить отдельные формы актов на гидравлическое и пневматическое испытания замыкающих кольцевых швов. 3 При необходимости форму акта допускается корректировать под испытание конкретной группы трубопроводов (трубопроводных сетей) с учетом их конструктивных особенностей, применяемых видов испытания и способов монтажа. 4 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 5 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ. |
|
Объект капитального строительства___________________________________________ (наименование, почтовый __________________________________________________________________________ или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или заказчик____________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство_________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________ (наименование, номер и __________________________________________________________________________ дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о __________________________________________________________________________ государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее испытание замыкающих кольцевых швов трубопроводов (трубопроводных сетей)_________________________ __________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства |
|
__________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые __________________________________________________________________________ реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место __________________________________________________________________________ проживания, телефон, факс - для физических лиц) |