|
№_____ «____»_________ 20___ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты __________________________________________________________________________ документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего фундамент, подлежащий приемке_______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в приемке фундамента_____________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр и приемку фундамента, выполненного________________________ (наименование лица, осуществляющего строительство, __________________________________________________________________________ фактически выполнившего фундамент) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке предъявлен фундамент __________________________________________________________________________ (наименование, обозначение, краткая характеристика) 2. Фундамент выполнен по проектной документации __________________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной __________________________________________________________________________ документации, сведения о лицах, осуществляющих __________________________________________________________________________ подготовку раздела проектной документации) 3. При строительстве фундамента использованы________________________________ (наименование __________________________________________________________________________ строительных материалов и изделий со ссылкой на __________________________________________________________________________ сертификаты и другие документы, подтверждающие качество) 4. Освидетельствованы скрытые работы (при наличии), которые оказывают влияние на безопасность фундамента_________________________________________________ (указываются __________________________________________________________________________ скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) |
|
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие фундамента предъявляемым к нему требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям проектной документации, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_____________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа о __________________________________________________________________________ соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) исполнительные геодезические схемы положения фундамента__________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) в) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ проведенных в процессе строительного контроля_____________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Проведены необходимые испытания и опробования___________________________ (указываются наименования документов, номера и даты актов) 7. При осмотре и проверке установлено: а) отклонение поперечной оси фундамента, мм_________________________________ б) отклонение продольной оси фундамента, мм_________________________________ в) отклонение фундамента по высоте, мм______________________________________ г) отклонение осей колодцев под анкерные болты, мм___________________________ д) отклонение габаритных размеров фундамента, мм: по длине________________________________________________________________ по высоте_______________________________________________________________ е) глубина закладки фундамента, мм__________________________________________ ж) марка бетона фундамента_________________________________________________ 8. Даты: начала работ «___»_______ 20__ г. окончания работ «___»_______ 20__ г. 9. Предъявленный к приемке фундамент выполнен в соответствии с проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами____________________________________________ __________________________________________________________________________ (указываются наименование, статьи (пункты) __________________________________________________________________________ технического регламента (норм и правил), иных нормативных __________________________________________________________________________ правовых актов, разделы проектной документации) 10. На основании изложенного: а) разрешается использование фундамента по назначению________________________ ; б) разрешается использование фундамента по назначению с нагружением в размере ___ % проектной нагрузки; в) разрешается полное нагружение фундамента при выполнении следующих условий ; г) разрешается производство последующих работ_______________________________ . Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в ____ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно выполнявших работы по строительству фундамента. Документы о проведении освидетельствования скрытых работ (при наличии) при выполнении фундамента. Акты (протоколы, заключения и т.п.) экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля и строительства фундамента. Другие документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое исполнение проектных решений при строительстве фундамента. Подписи: Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) |
|
Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего фундамент, подлежащий приемке_______________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц (при необходимости): __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт составляют на каждый принятый фундамент, готовый к монтажу оборудования (опоры, здания, сооружения, конструкции и др.). 2 При необходимости форму акта допускается корректировать с учетом конструктивных особенностей каждого фундамента, а также монтируемого на нем оборудования (опоры, здания, сооружения, конструкции и др.) и применяемых способов его монтажа. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают «данные не требуются». 4 Отметку об оформлении настоящего акта делают в общем журнале работ. |
|
Объект капитального строительства _________________________________________ (наименование, почтовый __________________________________________________________________________ или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или заказчик____________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство_________________________________________ (наименование, номер __________________________________________________________________________ и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, __________________________________________________________________________ ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________ (наименование, __________________________________________________________________________ номер и дата выдачи свидетельства о __________________________________________________________________________ государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, __________________________________________________________________________ телефон, факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее фундамент, подлежащий приемке___________________________________________________________________ (наименование, __________________________________________________________________________ номер и дата выдачи __________________________________________________________________________ свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место __________________________________________________________________________ проживания, телефон, факс - для физических лиц) |