N

п/п

Дата проверки

Наименование продукции

ГОСТ, ОСТ, ТУ, ТО

Сертификат соответствия с указанием: N, окончания срока действия, кем выдан

Поставщик

Изготовитель

Размер партии, единиц

Количество проверенных изделий

Количество забракованных изделий, единиц

Выявленные дефекты (перечень)

Заключение о пригодности партии (принята/забракована)

Подпись проверяющего

единиц

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14