Председателю Комитета государственного
строительного надзора города Москвы

Застройщик ________________________________________

(наименование организации. ИНН, юридический

______________________________________________________________

и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские реквизиты:

______________________________________________________________

Ф.И.О., паспортные данные и адрес физического лица)

______________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство в полном объеме, по отдельным этапам___

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

наименование объекта ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _____________________________________________

(город, улица, проспект, переулок, и т.д., кадастровый номер участка

___________________________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________ месяца (ев)

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

строительство будет осуществляться на основании ____________________________

(распорядительный документ Правительства Москвы или уполномоченного

___________________________________________________________________________

территориального органа исполнительной власти города Москвы о строительстве, реконструкции объекта)

право на пользование землей закреплено _____________________________________

(номер, дата договора аренды земельного участка, свидетельства о праве

___________________________________________________________________________

собственности на объект недвижимости и т.д.)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Комитет государственного строительного надзора города Москвы.

Приложение: _______________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Застройщик: _____________________      _________________  _____________________

(должность)                                   (подпись)                                        (Фамилия И. О.)

М.П.