|
__________________________________________________________________________
(наименование, строительный адрес объекта)
__________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии,
заказчик (застройщик)
_______________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
___________________________________________________________________________
Члены комиссии:
Представитель
проектной организации
_____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Генподрядчик _____________________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Субподрядчик
_____________________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
_____________________________________________________________
Департамент природо-
пользования и охраны
окружающей среды
_________________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Эксплуатирующая
организация
_______________________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Административно-
техническая инспекция
______________________________________________________
(должность, Ф. И. О.)
Привлеченные
организации _______________________________________________________________
(должность, организация, Ф. И. О.)
__________________________________________________
(должность, организация, Ф. И. О.)
__________________________________________________
(должность, организация, Ф. И. О.)
произвела проверку исполнительной технической
документации, выполненных работ по благоустройству и озеленению территории
объекта и установила следующее:
|
№ п/п
|
Перечень элементов благоустройства и озеленения
|
Един. изм.
|
Объёмы работ
|
|
по проекту
|
по факту
|
не выполнено
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
б
|
|
I.
|
Дорожно-тропиночная
сеть
|
|
|
|
|
|
1.
|
Подъездная дорога к объекту
шириной ___ м
|
п.м
|
|
2.
|
Внутренние проезды шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
3.
|
Пешеходные дорожки шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
4.
|
Специальные дорожки (велодорожки и др.) шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
5.
|
Отмостки шириной
___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
6.
|
Пандусы, ступопандусы
|
п.м
|
|
|
|
|
7.
|
Камни бортовые, камни газонные
|
п.м
|
|
|
|
|
8.
|
Прочее
|
кв.м
|
|
|
|
|
II.
|
Плоскостные сооружения
|
|
|
|
|
|
1.
|
Детская площадка
|
кв.м
|
|
2.
|
Спортплощадка
|
кв.м
|
|
|
|
|
3.
|
Площадка для отдыха
|
кв.м
|
|
|
|
|
4.
|
Площадка для мусоросборников с ограждением
|
кв.м
|
|
|
|
|
5.
|
Хозяйственная площадка
|
кв.м
|
|
|
|
|
6.
|
Гостевая автопарковка
|
кв.м
|
|
|
|
|
7.
|
Площадка для размещения мест гаражей и тентов
|
кв.м
|
|
|
|
|
8.
|
Прочие площадки (для выгула животных и др.)
|
кв.м
|
|
|
|
|
9.
|
Ограды
|
п.м
|
|
|
|
|
III.
|
Зеленые насаждения
|
|
|
|
|
|
1.
|
Сведения о сохранении, пересадке деревьев и кустарников
и компенсационном озеленении
|
|
1.1.
|
Деревья, всего
|
шт.
|
|
|
|
|
1.2.
|
в том числе
|
|
|
|
|
|
Сохранение (по видовому составу)
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
Пересадка (по видовому составу)
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
Компенсационное озеленение (по видовому составу)
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
шт.
|
|
|
|
|
1.2.
|
Кустарники, всего
|
|
шт.
|
|
|
|
|
в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
сохранение
|
|
шт.
|
|
|
|
|
пересадка
|
|
шт.
|
|
|
|
|
компенсационное озеленение
|
|
шт.
|
|
|
|
|
1.3.
|
Газоны, компенсационное озеленение
|
кв.м
|
|
|
|
|
Элементы организации рельефа (подпорные стенки, террасы, системы крепления откосов,
лестницы и др.)
|
п.м
кв.м
|
|
|
|
|
V.
|
Малые архитектурные формы и элементы благоустройства
дворовых территорий:
|
|
|
|
|
|
1.
|
Детские комплексы игровые (детский городок)
|
шт.
|
|
|
|
|
2.
|
Стационарное спортивное оборудование
|
шт.
|
|
|
|
|
3.
|
Песочницы
|
шт.
|
|
|
|
|
4.
|
Ограждения декоративные
|
шт.
|
|
|
|
|
5.
|
Скамьи
|
шт.
|
|
|
|
|
6.
|
Столы
|
шт.
|
|
|
|
|
7.
|
Беседки
|
шт.
|
|
|
|
|
8.
|
Перголы
|
шт.
|
|
|
|
|
9.
|
Ландшафтные скульптуры
|
шт.
|
|
|
|
|
10.
|
Цветочницы
|
шт.
|
|
|
|
|
11.
|
Цветочные вазы
|
шт.
|
|
|
|
|
12.
|
Урны стационарные
|
шт.
|
|
|
|
|
13.
|
Оборудование для сушки белья
|
шт.
|
|
|
|
|
14.
|
Оборудование мусоросборников
|
шт.
|
|
|
|
|
15.
|
Прочее (фонтаны и др.)
|
шт.
|
|
|
|
|
VI.
|
Элементы благоустройства, обеспечивающие доступность
маломобильных категорий граждан к
объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктуры
|
|
|
|
|
|
1.
|
Транспортные проезды со съездами
|
п.м
|
|
|
|
|
2.
|
Тротуары и пандусы
|
п.м
|
|
|
|
|
3.
|
Пешеходные дорожки
|
п.м
|
|
|
|
|
4.
|
Места для личного автотранспорта инвалидов
|
п.м
|
|
|
|
|
5.
|
Специализированные лестницы
|
п.м
|
|
|
|
|
6.
|
Таксофон
|
шт.
|
|
|
|
_____________
* Таблица заполняется генподрядчиком с участием
организаций, выполняющих работы
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Работы по благоустройству и озеленению
территории объекта (включая сезонные работы) ____________ по адресу
______________________ в объеме, предусмотренном проектно-сметной
документацией (указать листы проекта) _______________________
___________________________________________________________________________
(строительный и почтовый)
выполнены (не выполнены):
__________________________________________________
Акт приемки благоустройства и озеленения
_____________________ быть предъявлен в
(может,
не может)
Мосгосстройнадзор.
Обязательным приложением
к настоящему акту является Заключение Москомархитектуры (ГУП ГлавАПУ).
Форма Заключения
определяется Москомархитектурой (ГУП ГлавАПУ).
|
Председатель
комиссии:
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
Заказчик (застройщик)
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Члены комиссии:
|
|
|
|
|
Представитель
проектной организации
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Генеральный подрядчик
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Субподрядные организации
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Департамент природопользования
и охраны окружающей среды
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Эксплуатирующая организация
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Административно-техническая инспекция административного
округа
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
Привлеченные организации
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|
____________
|
____________
|
______________________
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи,
Ф. И. О.)
|
|