Мосгосстройнадзор

АКТ
приемки благоустройства и озеленения территории объекта
капитального строительства

г. Москва                                                                         «__» ____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта)

___________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии,

заказчик (застройщик)        ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Члены комиссии:

Авторский надзор                ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Генподрядчик                       ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Субподрядчик                      ____________________________________________________

                                                                                             (должность, организация, Ф. И. О.)

                                               ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

                                               ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Департамент природо-

пользования и охраны

окружающей среды              ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Эксплуатирующая

организация                          ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Административно-
техническая инспекция       ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

Привлеченные
организации                         ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

                                               ____________________________________________________

                                                                                            (должность, организация, Ф. И. О.)

произвела проверку исполнительной технической документации, выполненных работ по благоустройству и озеленению территории объекта и установила следующее:

№ п/п

Перечень элементов благоустройства и озеленения

Един. изм.

Объёмы работ

По проекту

По факту

Не выполнено

1

2

3

4

5

6

I.

Дорожно-тропиночная сеть

1.

Подъездная дорога к объекту шириной ___ м

п.м

2.

Внутренние проезды шириной ___ м

п.м

3.

Пешеходные дорожки шириной ___ м

п.м

4.

Специальные дорожки (велодорожки и др.) шириной ___ м

п.м

5.

Отмостки шириной ___ м

п.м

6.

Пандусы, ступопандусы

п.м

7.

Камни бортовые, камни газонные

п.м

8.

Прочее

кв.м

II.

Плоскостные сооружения

1.

Детская площадка

кв.м

2.

Спортплощадка

кв.м

3.

Площадка для отдыха

кв.м

4.

Площадка для мусоросборников с ограждением

кв.м

5.

Хозяйственная площадка

кв.м

6.

Гостевая автопарковка

кв.м

7.

Площадка для размещения мест гаражей и тентов

кв.м

8.

Прочие площадки (для выгула животных и др.)

кв.м

9.

Ограды

п.м

III.

Элементы озеленения и зелёные насаждения

1.

Площадки, газоны и цветники с подсыпкой растительного грунта и посевом трав

кв.м

1.1.

Использованные объемы почвогрунта

куб.м

1.2.

Поставщик почвогрунта, применённого при благоустройстве (наименование организации и адрес поставки)

2.

Посадка деревьев             ______________________

(хвойные, лиственные).   ______________________

                                               ______________________

                                               ______________________

                                               ______________________

шт.

3.

Посадка кустарников      ______________________

(название вида).                ______________________

                                               ______________________

                                               ______________________

                                               ______________________

шт.

4.

Сведения о сохранении существующих деревьев и кустарников, компенсационные высадки

шт.

IV.

Элементы организации рельефа (подпорные стенки террасы, системы крепления откосов, лестницы и др.)

п.м

кв.м.

V.

Малые архитектурные формы и элементы благоустройства дворовых территорий:

1.

Детские комплексы игровые (детский городок)

шт.

2.

Стационарное спортивное оборудование

-"-

3.

Песочницы

-"-

4.

Ограждения декоративные

-"-

5.

Скамьи

-"-

6.

Столы

-"-

7.

Беседки

-"-

8.

Перголы

-"-

9.

Ландшафтные скульптуры

-"-

10.

Цветочницы

-"-

11.

Цветочные вазы

-"-

12.

Урны стационарные

-"-

13.

Оборудование для сушки белья

-"-

14.

Оборудование мусоросборников

-"-

15.

Прочее (фонтаны и др.)

-"-

VI.

Элементы благоустройства, обеспечивающие доступность маломобильных категорий граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктуры

1.

Транспортные проезды со съездами

п.м

2.

Тротуары и пандусы

-"-

3.

Пешеходные дорожки

-"-

4.

Места для личного автотранспорта инвалидов

-"-

5.

Специализированные лестницы

-"-

6.

Таксофон

шт.

Таблица заполняется генподрядчиком с участием организаций, выполняющих работы

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

Работы по благоустройству и озеленению территории объекта ___________________________ по адресу ______________________________ в объеме, предусмотренном проектно-сметной документацией (указать листы проекта) ________

___________________________________________________________________________

выполнены (не выполнены):

Благоустройство и озеленение ______________________________ быть предъявлено

                                                                                                     (может, не может)

Приемочной комиссии для ввода объекта в эксплуатацию.

Сезонные работы ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

подлежат выполнению в весенне-летний период (указать конкретные сроки) согласно гарантийному обязательству (прилагается копия гарантии).

Примечание:

По завершению сезонных работ благоустройство и озеленение территории объекта подлежат приемке по форме настоящего акта.

Обязательным приложением к настоящему акту является Заключение Москомархитектуры (ГУП ГлавАПУ). Форма Заключения определяется Москомархитектурой (ГУП ГлавАПУ).

Председатель комиссии:          Заказчик (застройщик) ___________________________

                                                                                                                                                        (подпись)

Члены комиссии:                      Авторский надзор _______________________________

                                                                                                                                                      (подпись)

                                                         Генеральный подрядчик __________________________

                                                                                                                                                              (подпись)

                                                         Субподрядные организации    _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                                                                             _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                                                                             _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                                                                             _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                         Департамент природопользования

                                                         и охраны окружающей среды _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                         Эксплуатирующая

                                                         организация                               _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                         Административно-техническая

                                                         инспекция

                                                         административного                  _____________________

                                                                                                                                                                   (подпись)

                                                         Привлеченные организации   _____________________

(подпись)