|
НАРЯД-ДОПУСК _______________________________________________________________________ (наименование предприятия и ведомства) Наряд-допуск №_____ Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В 1. Машинисту ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (тип подъемника, регистрационный номер) 2. Выделенного для работы ___________________________________________________ (организация, выделившая подъемник) 3. На участке _______________________________________________________________ (организация, которой выделен подъемник, место производства работ, ___________________________________________________________________________ строительная площадка, склад, цех) 4. Напряжение линии электропередачи _________________________________________ 5. На участке _______________________________________________________________ (необходимость снятия напряжения с линии электропередачи, наименьшее допускаемое ___________________________________________________________________________ при работе подъемника расстояние по горизонтали от крайнего провода до ближайших частей подъемника, ___________________________________________________________________________ способ перемещения люльки и другие меры безопасности) 6. Начало работы ___ ч ____ мин «___» _______________ 20___ г. 7. Конец работы ___ ч ____ мин «___» _______________ 20___ г. 8. Ответственный за безопасное производство работ ______________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении) 9. Рабочий люльки __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (номер удостоверения, дата последней проверки знаний) 10. Разрешение на работу в охранной зоне ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения) 11. Наряд выдал главный инженер (энергетик) ___________________________________ ___________________________________________________________________________ (организация, подпись) 12. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены _________________ ___________________________________________________________________________ Лицо, ответственное за безопасное производство работ ___________________________ _______________________ «___» _______________ 20___ г. (подпись) 13. Инструктаж получил машинист подъемника _________________________________ (подпись) «_____» _________________ 20___ г. Примечания: 1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается машинисту подъемника, второй хранится у производителя работ. 2. Пункт 10 заполняется в случае работы в охранной зоне линии электропередачи. 3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них. 4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ подъемником. |