НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ краном вблизи воздушной линии электропередачи

________________________________________________________________________

(наименование предприятия и ведомства)

Наряд-допуск № _____

Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В

1. Крановщику ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

(тип крана, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы ________________________________________________

(организация, выделившая кран)

3. На участке ____________________________________________________________

(организация, которой выдан кран, место производства работ,

_________________________________________________________________________

строительная площадка, склад, цех)

4. Напряженные линии электропередачи _____________________________________

5. Условия работы ________________________________________________________

(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи, наименьшее допускаемое

________________________________________________________________________

при работе крана расстояние по горизонтали от крайнего провода до ближайших частей крана,

________________________________________________________________________

способ перемещения груза и другие меры безопасности)

6. Условия передвижения крана ____________________________________________

(положение стрелы и другие меры безопасности)

________________________________________________________________________

7. Начало работы ___ ч ____ мин «___»_______________ 20___ г.

8. Конец работы ___ ч ____ мин «___» _______________ 20___ г.

9. Ответственный за безопасное производство работ ___________________________

________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначения)

10. Стропальщик _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, номер удостоверения, дата последней проверки знаний)

11. Разрешение на работу крана в охранной зоне _______________________________

________________________________________________________________________

(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) ________________________________

________________________________________________________________________

(организация, подпись)

13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены ______________

________________________________________________________________________

Лицо, ответственное за безопасное производство работ _________________________

________________________                                     «___» _______________ 20___ г.

(подпись)

14. Инструктаж получил крановщик ____________ «___» _______________ 20___ г.

(подпись)

Примечания: 1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается крановщику, второй хранится у производителя работ. 2. Пункт 11 заполняется в случае работы крана в охранной зоне линии электропередачи. 3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них. 4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное перемещение грузов кранами.