Приложение № 2к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 26.12.06 № 1128 Образец Объект капитального строительства _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или заказчик __________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства ___________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; ___________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее строительство _______________________________________ (наименование, номер и дата ___________________________________________________________________________ выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, ___________________________________________________________________________ телефон/факс - для юридических лиц, фамилия, имя, отчество, паспортные данные, ___________________________________________________________________________ место проживания, телефон/факс - для физических лиц) Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации ___________________________________________________________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ___________________________________________________________________________ ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц, ___________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - ___________________________________________________________________________ для физических лиц) ___________________________________________________________________________ Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности _______________________________ (наименование, номер и дата выдачи свидетельства ___________________________________________________________________________ о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - ___________________________________________________________________________ для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, ___________________________________________________________________________ телефон/факс - для физических лиц) АКТ № _____________ «___» _____________ 200_ г. Представитель застройщика или заказчика ____________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ______ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности ___________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей ____________ ___________________________________________________________________________ объекта капитального строительства ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта капитального строительства) При этом установлено: 1. Разбивка произведена по данным __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации) 2. Закрепление осей произведено ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствуют проектной документации. Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам _________________________________ ___________________________________________________________________________ [номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, ___________________________________________________________________________ сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, ___________________________________________________________________________ наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), ___________________________________________________________________________ иных нормативных правовых актов] и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений Дополнительные сведения _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Акт составлен в _______ экземплярах. Приложения: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (схема закрепления осей и др.) ___________________________________________________________________________ Представитель застройщика или заказчика ____________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ______ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности ___________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) |