г. Москва

«__» _____________ 20__ г.

Комиссия в составе представителей:

Наименование организаций, должность, фамилии и инициалы представителей

Генподрядной организации ___________________________________

___________________________________________________________

Заказчика __________________________________________________

____________________________________________________________

Проектной организации ______________________________________

____________________________________________________________

Привлеченных организаций ___________________________________

____________________________________________________________

Произвела обследование _____________________________________________________

                                                                                                   (наименование объекта, серия, адрес)

___________________________________________________________________________

и установила следующее:

1. Наличие на объекте приказа, проекта производства работ и утвержденных мероприятий по производству работ в зимнее время ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Выполнение требований мероприятий:

- предохранение грунтов основания от промораживания ________________________

___________________________________________________________________________

- применение растворов и бетонов с противоморозными химическими добавками при температурах наружного воздуха ниже допустимого предела ___________________

___________________________________________________________________________

- соблюдение толщины растворных горизонтальных швов ______________________

___________________________________________________________________________

- проведение испытаний прочности растворов и бетонов ________________________

___________________________________________________________________________

- превышение допустимого количества монтируемых этажей ____________________

___________________________________________________________________________

- наличие утепленной тары для приемки и хранения раствора и бетона и теплых помещений для хранения герметиков и других материалов ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(выполнение других мероприятий)

Выводы комиссии: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представители (подписи):

Генподрядной организации ____________________________

Проектной организации _______________________________

Заказчика ___________________________________________

Привлеченной организации ____________________________