|
__________________________________________________________________________
наименование подрядной организации
«____»__________________20_____г.
Наименование
ЦБЗ_________________________________________________________
Смеситель,
номер и марка смесителя__________________________________________
__________________________________________________________________________
№
автомобиля____________________ масса бетона т
Марка бетона по прочности__________________________________________________
Марка
бетона по морозостойкости____________________________________________
Осадка
конуса__________________ см. Жесткость с
Время
отправки бетона______________________________________________________
Бетонная
смесь соответствует ГОСТ__________________________________________
Объект___________________________________________________________________
Адрес
укладки (км, ПК)_____________________________________________________
Сменный
лаборант ЦБЗ_____________________________________________________
(подпись) (Фамилия,
И.О.)
Время получения бетона____________________________________________________
Сменный
мастер
(на
месте производства работ)________________________________________________
(подпись) (Фамилия,
И.О.)
Составляется
в двух экземплярах:
1-й экземпляр остается на АБЗ (лаборатория или
лабораторный пост);
2-й
экземпляр выдается на руки водителю автомобиля-самосвала, который передает
его на линии мастеру (бригадиру)
|