образец

АКТ
ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ПРИЕМКИ ОТВЕТСТВЕННЫХ КОНСТРУКЦИЙ

__________________________________________________________________________

^{(наименование работ)}

выполненных на___________________________________________________________

^{(наименование и место расположения объекта)}

«___»_____2000 г.

Комиссия в составе:

представителя подрядной организации________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность)}

представителя проектной организации________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность)}

представителя Службы контроля качества (при ее осуществлении)

представитель технадзора заказчика___________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность)}

произвела осмотр работ, выполненных________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование строительно-монтажной организации)}

и составили настоящий АКТ о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены следующие работы_____________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование ответственных конструкций)}

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации_______________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование материалов, конструкции, изделий, № чертежей и дата их составления)}

3. При выполнении работ применены_________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификат или}

__________________________________________________________________________

^{другие документы, подтверждающие качество)}

4. При выполнении работ отсутствует (или допущены) отклонения от проектной документации

^{(при наличии отклонений указать кем согласованы, № чертежей и дата}

__________________________________________________________________________

^{согласования)}

5. Дата: начала работ________________________________________________________

окончания работ_____________________________________________________

6. Приложения 1.___________________________________________________________

2.___________________________________________________________

3.___________________________________________________________

4.___________________________________________________________

5.___________________________________________________________

6.___________________________________________________________

7.___________________________________________________________

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечает требованиям их приемки.

На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу)_________________________________________________________________

^{(наименование работ и конструкций)}

Представитель подрядной

организации_______________________________________________________________

^{(подпись)}

Представитель проектной

организации_______________________________________________________________

^{(подпись)}

Представитель технадзора

заказчика_________________________________________________________________

^{(подпись)}

Представитель службы

контроля качества__________________________________________________________

^{(подпись)}