ЖУРНАЛ
УЧЕТА И СОДЕРЖАНИЯ
СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ
(ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ)

_________________________________________________________________________

[наименование предприятия (организации)]

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование средства защиты, тип)

Начат ________________ 200__ г.

Окончен ______________ 200__ г.

Инв. №

Дата испытания

Дата следующего испытания

Дата периодического осмотра*

Результат периодического осмотра

Подпись лица, производившего осмотр

Место нахождения

Дата выдачи в индивидуальное пользование

Подпись лица, получившего СИЗ в индивидуальное пользование

Примечание**

* Периодические осмотры проводятся не реже одного раза в 6 мес.

** При выдаче протокола об испытании сторонним организациям номер протокола указывается в графе «Примечание».

Форма журнала дана в соответствии с приложением 1 Правил применения и использования средств защиты, используемых в электроустановках, технические требования к ним. Издание 9-е и приложением 1 к Инструкции по применению и испытанию средств защиты, используемых в электроустановках

(утверждена приказом Минэнерго России от 30 июня 2003 г. № 261).

Пронумеровано, прошнуровано:

_____________________________ листов.

Лицо, ответственное за содержание средств защиты в исправном состоянии:

_________________________________          _______________________________

(должность)                                                                                 (Ф. И. О.)