РЕМОНТНЫЙ 
ЖУРНАЛ
Котла типа _________________________________________
Регистр. № ____________ станционный № ____________
___________________________________________________
(наименование предприятия)
___________________________________________________
Начат ___________________ 20___ г.
Окончен ________________ 20___ г.
| Дата вывода котла в ремонт, на очистку и промывку | Места установленных заглушек (паровые, питательные, продувочные и др. линии). Номера установленных заглушек | Фактически отработанное время котла от последнего ремонта, очистки или промывки | Дата выдачи наряда-допуска и его номер | Результаты осмотра котла до ремонта (состояние поверхностей нагрева, барабана и других элементов котла, экономайзера и пароперегревателя; толщина накипи и шлама и другие данные). Подпись лица, ответственного за эксплуатацию безопасную | Перечень выполненных работ при ремонте, очистке или промывке. Перечень документов (с указанием № и дат), подтверждающих качество ремонта | Фамилия и подпись ответственного за ремонт | Заключение о качестве ремонта и готовности котла к эксплуатации. Дата включения котла в работу | Подпись лица, ответственного за безопасную эксплуатацию котла. Дата | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 
СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ТРУБ (ЗАКЛЕПОК)
Пронумеровано, прошнуровано:
______________________ листов.
Ответственный за безопасную эксплуатацию:
_____________________________ _____________________________
(подпись) (Ф. И. О.)