Предприятие (организация) ___________________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________________________________

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ТЕХНИЧЕСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
СОСУДОВ, РАБОТАЮЩИХ
ПОД ДАВЛЕНИЕМ

Начат __________________ 200__ г.

Окончен _______________ 200__ г.


Дата технического освидетельствования

Сосуды

Вид освидетельствования: ГИ - гидроиспытание, ВО - внутренний осмотр

Гидроиспытание

Результаты освидетельствования (ВО или ГИ, или того и другого)

Дата следующего освидетельствования

Номер и  дата акта приемки сосуда

Ответственный за организацию и проведение испытаний

регистрационный номер

рабочее давление по паспорту, МПа (кгс/см2)

наименование и номер по технологической схеме

исчисленное пробное давление, Рпр, МПа (кгс/см2)

фактические показатели, МПа (кгс/см2)

фамилия

подпись

фактически заданное Рпр

давление после 5 мин выдержки

разница в давлении

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14


Настоящая форма журнала соответствует приложению 15 Правил безопасности при эксплуатации газового хозяйства автомобильных заправочных станций сжиженного газа, утвержденных постановлением Госгортехнадзора России от 27.03.94 № 53.

Пронумеровано, прошнуровано

____________________ листов.

Ответственный

_____________________________               _____________________________

(подпись)                                                                                    (Ф. И. О.)