Журнал учета дорожно-транспортных происшествий (сведения внутреннего характера, подлежащие выяснению в процессе проведения служебного расследования) /

__________________________________________________________________

(наименование предприятия)

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
(СВЕДЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ХАРАКТЕРА,
ПОДЛЕЖАЩИЕ ВЫЯСНЕНИЮ В ПРОЦЕССЕ
ПРОВЕДЕНИЯ СЛУЖЕБНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ)

Начат _____________________ 200___ г.

Окончен __________________ 200___ г.

№ п/п	Данные о водителе: а) Ф. И. О.; б) квалификация, стаж работы (всего, в организации, на данном автомобиле); в) на каком часу работы произошло ДТП; г) состояние здоровья	Транспортное средство, срок эксплуатации, пробег, время проведения последних «ТО-1» и «ТО-2»	Условия организации и осуществления перевозок, приведших к ДТП, в том числе: вид груза, загрузка транспортного средства, фактическая пассажиро-вместимость, маршрут, вид перевозки	Нарушения правил перевозок, ремонта, содержания и эксплуатации транспортных средств, режимов труда и отдыха водителей, отклонение от маршрутов и т.п.	Последствия дорожно-транспортного происшествия				Принятые меры	Примечание
					Сведения о пострадавших в ДТП по вине работников организации: а) категория (водитель, пешеход, пассажир, иное лицо); б) тяжесть последствий (погиб, ранен); в) Ф. И. О., возраст	Материальный ущерб от повреждения (руб)
						транспортных средств	груза	дорог, иных сооружений

В журнале пронумеровано, прошнуровано и опечатано печатью:

____________________ страниц.

«___» _______________ 200__ г.

Ответственный за ведение журнала:

_____________________________ _____________________________

(должность) (Ф. И. О.)